Mirena system terapeutyczny domaciczny(52 mg (20 µg/24 h)) - 1 szt.

Zdecydowanie zaleca się, aby system był zakładany tylko przez lekarzy posiadających doświadczenie w zakładaniu tego systemu i (lub), którzy odbyli odpowiednie szkolenia nt. zakładania tego systemu. System zakładany jest do jamy macicy. Zachowuje skuteczność przez 8 lat we wskazaniu zapobieganie ciąży i 5 lat we wskazaniu idiopatyczne nadmierne krwawienia miesiączkowe. Założenie systemu. System jest dostarczany w sterylnym opakowaniu, które należy otworzyć tuż przed założeniem systemu. Rozpakowany system powinien być zakładany w warunkach aseptycznych. W przypadku uszkodzenia sterylnego opakowania system należy wyrzucić. Kartę przypominającą dla pacjentki należy wypełnić i przekazać pacjentce po założeniu systemu. Przed założeniem pacjentka powinna być dokładnie zbadana w celu wykrycia wszelkich przeciwwskazań do założenia systemu. Przed założeniem należy wykluczyć ciążę. Należy rozważyć możliwość owulacji i poczęcia przed zastosowaniem systemu. System Mirena nie jest odpowiedni do stosowania jako antykoncepcja postkoitalna. Rozpoczęcie stosowania systemu. System należy założyć do jamy macicy w ciągu 7 dni od wystąpienia krwawienia miesiączkowego. W takim przypadku system zapewnia ochronę antykoncepcyjną od założenia i nie jest potrzebne stosowanie dodatkowej metody antykoncepcyjnej. Jeżeli założenie systemu w ciągu 7 dni od wystąpienia krwawienia miesiączkowego nie jest możliwe lub kobieta nie ma regularnych miesiączek, system może być założony w dowolnym momencie cyklu menstruacyjnego, pod warunkiem, że lekarz w sposób wiarygodny wykluczy możliwość wcześniejszego poczęcia. Jednak w tym przypadku nie można zapewnić natychmiastowej ochrony antykoncepcyjnej po założeniu systemu. Dlatego należy zastosować mechaniczną metodę antykoncepcyjną lub powstrzymać się od stosunków płciowych przez następne 7 dni, aby zapobiec ciąży. Założenie poporodowe. Oprócz powyższych instrukcji - założenia poporodowe należy przełożyć do momentu całkowitej inwolucji macicy, jednak nie należy zakładać systemu wcześniej niż po upływie 6 tyg. od porodu; jeśli inwolucja jest znacznie opóźniona, należy rozważyć odczekanie do 12 tyg. po porodzie. Założenie po poronieniu w I trymestrze ciąży. System można założyć natychmiast po poronieniu, które wystąpiło w I trymestrze ciąży. W tym przypadku nie jest potrzebne stosowanie dodatkowej metody antykoncepcyjnej. Wymiana systemu. System może być wymieniony na nowy w dowolnym momencie cyklu miesiączkowego. W tym przypadku nie jest potrzebne stosowanie dodatowej metody antykoncepcyjnej. Zmiana z innej metody antykoncepcyjnej (np. złożone hormonalne środki antykoncepcyjne, implant). Sytem może być założony natychmiast, jeśli istnieje uzasadniona pewność, że kobieta nie jest w ciąży. Konieczność stosowania dodatkowej metody antykoncepcyjnej: jeśli od rozpoczęcia krwawienia miesiączkowego minęło więcej niż 7 dni, kobieta powinna powstrzymać się od stosunków płciowych lub stosować dodatkową ochronę antykoncepcyjną przez następne 7 dni. W przypadku trudności przy zakładaniu systemu i (lub) wyjątkowego bólu lub krwawienia, podczas lub po założeniu, należy rozważyć możliwość wystąpienia perforacji i podjąć odpowiednie działania, takie jak badanie fizykalne i ultrasonograficzne. Po założeniu, kobiety powinny być ponownie badane po 4 do 12 tyg. w celu sprawdzenia nici i upewnienia się, że system znajduje się we właściwej pozycji. Samo badanie fizykalne (w tym kontrola nici) może być niewystarczające do wykluczenia częściowej perforacji. Usunięcie/wymiana systemu. Antykoncepcja. System należy usunąć lub wymienić najpóźniej po upływie 8 lat od założenia. Jeżeli nie planuje się ciąży, u pacjentek w wieku rozrodczym system należy usunąć w ciągu 7 dni od rozpoczęcia krwawienia miesiączkowego, pod warunkiem, że kobieta regularnie miesiączkuje. Jeśli system zostanie usunięty w dowolnym innym momencie w trakcie cyklu lub kobieta nie miesiączkuje regularnie i odbyła stosunek płciowy w ciągu tygodnia, istnieje możliwość zajścia w ciążę. W celu zapewnienia ciągłości antykoncepcji należy natychmiast założyć nowy system lub rozpocząć stosowanie alternatywnej metody antykoncepcyjnej. Kontynuacja antykoncepcji po usunięciu. Jeśli pacjentka życzy sobie kontynuować stosowanie tej samej metody, to po usunięciu systemu można od razu założyć nowy. Jeśli pacjentka nie chce kontynuować tej samej metody, ale nie planuje ciąży, system należy usunąć w ciągu 7 dni od rozpoczęcia krwawienia miesiączkowego, u pacjentek w wieku rozrodczym, pod warunkiem, że kobieta regularnie miesiączkuje. Jeśli system zostanie usunięty w dowolnym innym momencie w trakcie cyklu lub kobieta nie miesiączkuje regularnie i odbyła stosunek płciowy w ciągu ostatniego tygodnia, istnieje możliwość zajścia w ciążę. W celu zapewnienia ciągłości antykoncepcji należy stosować alternatywną metodę antykoncepcyjną (taką jak prezerwatywa) rozpoczynając co najmniej 7 dni przed usunięciem systemu. Po usunięciu systemu należy niezwłocznie rozpocząć stosowanie nowej metody antykoncepcyjnej (należy postępować zgodnie z instrukcją stosowania nowej metody antykoncepcyjnej). Idiopatyczne nadmierne krwawienia miesiączkowe. System należy usunąć lub wymienić w przypadku powrotu objawów idiopatycznych nadmiernych krwawień miesiączkowych. Jeśli objawy nie powróciły po 5 latach stosowania, można rozważyć dalsze stosowanie systemu. Usunąć lub wymienić najpóźniej po 8 latach. W celu usunięcia systemu z jamy macicy należy delikatnie pociągnąć kleszczykami za nitki wystające z kanału szyjki macicy. Użycie nadmiernej siły lub ostrych narzędzi podczas usuwania może uszkodzić system. Po usunięciu systemu należy zatem sprawdzić system, aby upewnić się, że został on usunięty w całości. Podczas trudnych usunięć odnotowano pojedyncze przypadki, przesunięcia cylindrycznego zbiorniczka z hormonem w kierunku ramion systemu i ukrycie ich wewnątrz cylindra. O ile system pozostaje kompletny, taka sytuacja nie wymaga dodatkowego postępowania. Zgrubienia na końcach ramion położonych horyzontalnie, zwykle zapobiegają całkowitemu zsunięciu cylindra z ramki systemu w kształcie litery „T”. Jeśli nitki nie są widoczne, a system znajduje się w jamie macicy, można użyć wąskiego haczyka chirurgicznego. Ten sposób może wymagać rozszerzenia kanału szyjki lub innych interwencji chirurgicznych. Szczególne grupy pacjentów. Nie ma wskazania do stosowania preparatu przed rozpoczęciem miesiączkowania. Preparat nie był badany u kobiet >65 lat. Preparat jest przeciwwskazany u kobiet z ciężkimi chorobami wątroby lub rakiem wątroby. Preparat nie był badany u kobiet z niewydolnością nerek.

Zapobieganie ciąży. Idiopatyczne nadmierne krwawienia miesiączkowe.

1. Co to jest lek Mirena i w jakim celu się go stosuje

Lek Mirena to system terapeutyczny domaciczny o kształcie litery „T”, który po założeniu uwalnia
hormon – lewonorgestrel do jamy macicy. Kształt litery „T” zapewnia dopasowanie systemu do jamy
macicy. W pionowej części białego systemu znajduje się pojemnik z lekiem zawierający
lewonorgestrel. Do pętli w dolnym końcu podstawy systemu przymocowane są dwie brązowe nitki,
służące do usuwania systemu z macicy.

Lek Mirena jest stosowany w celu zapobiegania ciąży (działanie antykoncepcyjne) oraz w leczeniu
nadmiernych krwawień miesiączkowych (niewiadomego pochodzenia).

Dzieci i młodzież
Mirena nie jest wskazana do stosowania przed rozpoczęciem miesiączkowania (pierwsze menstrualne
krwawienie).
2. Informacje ważne przed zastosowaniem leku Mirena
___________________________________________________________________________________
Uwagi ogólne

Przed zastosowaniem systemu Mirena, lekarz zada pacjentce kilka pytań na temat stanu jej zdrowia
oraz stanu zdrowia członków najbliższej rodziny.

W niniejszej ulotce opisano kilka sytuacji, w których konieczne jest usunięcie systemu Mirena, lub
kiedy skuteczność systemu może być obniżona. W takich sytuacjach należy albo powstrzymać się od
kontaktów seksualnych, albo zastosować dodatkowe niehormonalne metody antykoncepcyjne,
np. prezerwatywę lub inną metodę mechaniczną. Nie należy stosować metody kalendarzykowej ani
pomiaru temperatury. Mogą się one okazać nieskuteczne, ponieważ Mirena wpływa na miesięczne
zmiany temperatury ciała i zmiany śluzu szyjkowego.

Mirena, podobnie jak inne hormonalne produkty antykoncepcyjne, nie chroni przed zakażeniem HIV
(AIDS) ani przed innymi chorobami przenoszonymi drogą płciową.
__________________________________________________________________________________

Leku Mirena nie należy zakładać, kiedy stwierdza się którykolwiek z niżej wymienionych
przypadków:
• jeżeli u pacjentki występuje uczulenie na lewonorgestrel lub którykolwiek z pozostałych
  składników tego leku (wymienionych w punkcie 6)
• ciążę lub podejrzenie ciąży
• nowotwory, których wzrost uzależniony jest od działania progesteronu, np. rak piersi
• istniejące lub nawracające stany zapalne narządów miednicy mniejszej (zakażenia żeńskich
  narządów rozrodczych)
• zapalenie szyjki macicy
• zakażenia dolnego odcinka dróg rodnych
• poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy
• zakażenia macicy po poronieniu w ciągu ostatnich 3 miesięcy
• stany, które sprzyjają rozwojowi zakażenia
• nieprawidłowe komórki nabłonka szyjki macicy
• rak lub podejrzenie raka szyjki lub trzonu macicy
• niewyjaśnione nieprawidłowe krwawienia z macicy
• nieprawidłowości w szyjce lub jamie macicy, łącznie z włókniakomięśniakami, jeśli zniekształcają
  jamę macicy
• czynne choroby wątroby lub nowotwór wątroby

Ostrzeżenia i środki ostrożności

Przed rozpoczęciem stosowania systemu Mirena należy zasięgnąć porady lekarza.
Skonsultuj się z lekarzem, który zadecyduje, czy usunąć czy też nie system Mirena, jeśli po raz
pierwszy w czasie stosowania systemu Mirena wystąpi którykolwiek ze stanów opisanych poniżej:
• migrena, asymetryczne ubytki pola widzenia lub inne objawy, które mogą być oznakami
  przemijającego niedokrwienia mózgu (okresowe zablokowanie dopływu krwi do mózgu)
• wyjątkowo silny ból głowy
• żółtaczka (zażółcenie skóry, białkówek oczu i (lub) paznokci)
• znaczny wzrost ciśnienia tętniczego krwi
• ciężka choroba tętnic, jak np. udar mózgu lub zawał serca
• ostra żylna choroba zakrzepowo-zatorowa.

System Mirena należy stosować ostrożnie u kobiet z wrodzonymi wadami serca lub wadami zastawek
serca, zwiększającymi ryzyko zapalenia mięśnia sercowego.

U kobiet chorych na cukrzycę, stosujących system Mirena, należy kontrolować stężenie glukozy
we krwi.

Nieregularne krwawienia mogą maskować niektóre objawy i oznaki polipów endometrialnych lub raka
i w tych przypadkach należy rozważyć badania diagnostyczne.

Badanie lekarskie/konsultacja

Badanie poprzedzające założenie systemu Mirena może obejmować badanie wymazu z szyjki macicy
jak również inne badania, takie jak: badanie w kierunku zakażeń, w tym, w razie konieczności, chorób
przenoszonych drogą płciową, test ciążowy. Badanie ginekologiczne powinno zostać przeprowadzone
w celu określenia położenia macicy i wielkości jamy macicy.

System Mirena nie jest odpowiednim środkiem antykoncepcyjnym do stosowania jako antykoncepcja
w przypadkach nagłych (antykoncepcja po stosunku, doraźna).

Zakażenia

Rurka aplikatora pomaga chronić system Mirena przed zanieczyszczeniem mikroorganizmami
podczas zakładania systemu. Aplikator systemu Mirena został zaprojektowany tak, by zmniejszać
ryzyko zakażenia. Pomimo tego istnieje podwyższone ryzyko zakażenia zaraz po założeniu oraz przez
pierwszy miesiąc od założenia systemu Mirena. Zakażenia narządów miednicy mniejszej u kobiet
stosujących system Mirena są często związane z chorobami przenoszonymi drogą płciową. Ryzyko
zakażenia wzrasta przy kontaktach seksualnych z wieloma partnerami. Zakażenia narządów miednicy
mniejszej muszą być właściwie leczone, gdyż mogą w przyszłości wpływać na płodność oraz
zwiększać ryzyko ciąży pozamacicznej. System Mirena należy usunąć w przypadku nawracających
stanów zapalnych błony śluzowej macicy lub narządów miednicy mniejszej, jeśli występują ostre
i ciężkie stany zapalne lub nie ustępują one po kilkudniowym okresie leczenia.

W skrajnie rzadkich przypadkach zaraz po założeniu systemu terapeutycznego domacicznego może
dojść do ciężkiego zakażenia lub sepsy (bardzo ciężkiego zakażenia, które może zakończyć się
śmiercią).

Należy niezwłocznie skontaktować się z lekarzem w przypadku utrzymującego się bólu w dolnej
części jamy brzusznej, podwyższonej temperatury ciała, bólu w trakcie stosunku płciowego oraz
nietypowych krwawień z dróg rodnych.

Samoistne wypadnięcie

Skurcze mięśni macicy podczas krwawienia miesiączkowego czasami mogą spowodować
przemieszczenie się systemu lub jego wypadnięcie. Jest to bardziej prawdopodobne, jeśli kobieta ma
nadwagę w momencie zakładania systemu lub jeśli w przeszłości miała obfite krwawienia
miesiączkowe. Jeśli system jest nie na swoim miejscu, może nie działać zgodnie z przeznaczeniem i w
związku z tym zwiększa się ryzyko zajścia w ciążę. Wypadnięcie systemu powoduje utratę ochrony
przed zajściem w ciążę.

Możliwe objawy wypadnięcia to krwawienie z dróg rodnych lub ból w podbrzuszu, ale Mirena może
również wypaść niezauważenie. Ponieważ system Mirena zmniejsza obfitość krwawień
miesiączkowych, nasilenie tych krwawień może być objawem wypadnięcia lub przemieszczenia się
systemu.

Zaleca się sprawdzanie palcami (np. podczas kąpieli), czy nitki znajdują się we właściwym miejscu.
Patrz także punkt 3 „Jak stosować lek Mirena – Samodzielne sprawdzanie obecności we właściwym
miejscu systemu Mirena”. Jeżeli wystąpią objawy wskazujące na wypadnięcie systemu lub nie można
wyczuć nitek w okolicy ujścia szyjki macicy, należy zastosować inne metody antykoncepcyjne (takie
jak prezerwatywy) i skontaktować się z lekarzem.

Przebicie ściany macicy

Może dojść do przebicia lub naruszenia ściany macicy, najczęściej podczas zakładania systemu, choć
może to zostać wykryte dopiero po pewnym czasie. System Mirena, który znalazł się poza jamą
macicy nie wykazuje skuteczności w zapobieganiu ciąży i należy go usunąć tak szybko jak to
możliwe. W celu usunięcia systemu Mirena może być konieczna operacja. Ryzyko perforacji jest
większe u kobiet karmiących piersią oraz w okresie do 36 tygodni po porodzie; ryzyko to może być
też zwiększone u kobiet z trwale pochyloną do tyłu macicą (tyłozgięcie macicy). Jeśli podejrzewasz
przebicie ściany macicy, zwróć się do lekarza prowadzącego i powiedz, że masz założony system
Mirena, w szczególności jeśli nie jest to lekarz, który zakładał system.

Możliwe oznaki i objawy perforacji mogą obejmować:

- silny ból (jak skurcze menstruacyjne) lub ból silniejszy niż oczekiwano

- ciężkie krwawienie (po założeniu)

- ból lub krwawienie, które trwa dłużej niż kilka tygodni

- nagłą zmianę twoich okresów

- ból podczas stosunku płciowego

- niemożność wyczucia nitek Mireny (patrz punkt 3 „Jak stosować lek Mirena – Samodzielne
sprawdzanie obecności we właściwym miejscu systemu Mirena”)

Ciąża pozamaciczna

Zajście w ciążę w czasie stosowania systemu Mirena jest bardzo mało prawdopodobne. Jednakże, jeśli
w czasie stosowania systemu Mirena kobieta zajdzie w ciążę, prawdopodobieństwo ciąży
pozamacicznej jest względnie zwiększone. U około 1 na 1000 kobiet, które prawidłowo stosowały
system Mirena wystąpiła ciąża pozamaciczna w ciągu roku stosowania. To mniej niż u kobiet, które
nie stosują żadnych metod antykoncepcji (około 3 do 5 na 1000 kobiet w ciągu roku). U kobiet,
u których występowała wcześniej ciąża pozamaciczna, które przebyły operację jajowodów lub
zakażenie narządów miednicy mniejszej istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia ciąży pozamacicznej.
Ciąża pozamaciczna jest ciężkim stanem, który wymaga natychmiastowego zgłoszenia się do lekarza.
Objawy, które mogą wskazywać na ciążę pozamaciczną i wymagają natychmiastowego zgłoszenia się
do lekarza, to:

• zatrzymanie krwawień miesiączkowych, a następnie wystąpienie uporczywych krwawień lub bólu
• tępe lub bardzo silne bóle w dolnej części jamy brzusznej
• typowe objawy ciąży z równoczesnym krwawieniem i zawrotami głowy.

Osłabienie

Niektóre kobiety mogą mieć zawroty głowy po założeniu systemu Mirena. Jest to normalna reakcja
fizjologiczna. Lekarz zaleci chwilę odpoczynku po założeniu systemu Mirena.

Powiększone pęcherzyki jajnikowe otaczające dojrzewającą komórkę jajową w jajniku

Właściwości antykoncepcyjne systemu Mirena związane są z jego działaniem miejscowym, zatem
u kobiet w wieku rozrodczym cykle miesiączkowe są zwykle owulacyjne i dochodzi do pęknięcia
pęcherzyka jajnikowego. Niekiedy niepęknięty pęcherzyk nie zanika przez pewien czas i może się
powiększać. W większości przypadków te powiększone pęcherzyki nie dają żadnych objawów, choć
mogą powodować ból w obrębie miednicy mniejszej lub ból w czasie stosunku. Takie powiększone
pęcherzyki jajnikowe zazwyczaj zanikają samoistnie, lecz mogą też wymagać interwencji medycznej.

Zaburzenia psychiczne

Niektóre kobiety stosujące hormonalne środki antykoncepcyjne, w tym Mirena, zgłaszały depresję lub
obniżenie nastroju. Depresja może mieć ciężki przebieg, a czasami prowadzić do myśli samobójczych.
Jeśli wystąpią zmiany nastroju i objawy depresji, należy jak najszybciej skontaktować się z lekarzem
w celu uzyskania dalszej porady medycznej.

Lek Mirena a inne leki

Ponieważ mechanizm działania systemu Mirena jest przede wszystkim miejscowy, przyjmowanie
innych leków nie powinno zwiększać ryzyka zajścia w ciążę w trakcie stosowania tego systemu.
Zaleca się jednak, aby powiedzieć lekarzowi o wszystkich przyjmowanych ostatnio lekach, również
tych, które wydawane są bez recepty.

Ciąża, karmienie piersią i wpływ na płodność

Ciąża

Leku Mirena nie wolno stosować w ciąży lub w przypadku podejrzenia ciąży.

Bardzo rzadko zdarza się, że kobieta zajdzie w ciążę, kiedy system Mirena jest w odpowiednim
miejscu. Jednak, jeśli system Mirena przemieści się, ochrona antykoncepcyjna jest zmniejszona
i należy stosować inne metody antykoncepcji do czasu wizyty u lekarza.

W czasie stosowania systemu Mirena u niektórych kobiet krwawienia miesiączkowe mogą po pewnym
czasie zaniknąć. Brak krwawienia miesiączkowego nie zawsze oznacza ciążę. Jeżeli krwawienie
miesiączkowe zanikło oraz występują inne oznaki ciąży (np. nudności, zmęczenie, tkliwość piersi), należy
udać się do lekarza w celu przeprowadzenia badania oraz należy wykonać test ciążowy.

Jeśli w czasie stosowania systemu Mirena kobieta zajdzie w ciążę, należy natychmiast skontaktować
się z lekarzem w celu usunięcia systemu. Usunięcie może spowodować poronienie. Jednak
pozostawienie założonego systemu Mirena w czasie ciąży może zwiększać nie tylko ryzyko
poronienia, lecz także porodu przedwczesnego. Jeśli systemu Mirena nie można usunąć, należy
porozmawiać z lekarzem o korzyściach i zagrożeniach związanych z kontynuowaniem ciąży. Jeśli
ciąża jest utrzymana, należy ją prowadzić pod szczególną kontrolą lekarza oraz natychmiast
poinformować lekarza, jeśli wystąpią takie objawy, jak skurcze brzucha, ból brzucha lub gorączka.

Mirena zawiera hormon o nazwie lewonorgestrel i znane są pojedyncze doniesienia o wpływie na
narządy płciowe dziewczynek narażonych na działanie lewonorgestrelu uwalnianego z wkładki
wewnątrzmacicznej pozostającej w jamie macicy.

Karmienie piersią

Lek Mirena może być stosowany w czasie karmienia piersią. Lewonorgestrel w niewielkich ilościach
przenika do mleka matki (około 0,1% dawki lewonorgestrelu może przechodzić z mlekiem do
organizmu dziecka). Po 6 tygodniach od porodu stosowanie systemu Mirena nie ma żadnego
szkodliwego wpływu na wzrost i rozwój dziecka. Nie stwierdzono, aby produkty antykoncepcyjne
zawierające wyłącznie progestageny wpływały na ilość i jakość pokarmu.

Antykoncepcja hormonalna nie jest zalecana jako metoda pierwszego wyboru w okresie karmienia
piersią; jako takie zalecane są jedynie niehormonalne metody antykoncepcyjne. Metodami drugiego
wyboru są metody antykoncepcyjne z zastosowaniem środków zawierających wyłącznie progestageny
takie jak system Mirena. Dobowa dawka oraz stężenie lewonorgestrelu we krwi są niższe niż
w przypadku stosowania innych hormonalnych metod antykoncepcyjnych.

Płodność

Usunięcie systemu Mirena przywraca normalną płodność kobiety.

Jeśli jest się w ciąży lub karmi się piersią, lub podejrzewa się, że jest się w ciąży lub planuje się zajść
w ciążę, należy zwrócić się do lekarza lub farmaceuty przed przyjęciem tego leku.

Prowadzenie pojazdów i obsługiwanie maszyn

Nie stwierdzono wpływu systemu Mirena na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn.

Ważne informacje na temat niektórych składników systemu Mirena:

Szkielet systemu Mirena w kształcie litery „T” zawiera siarczan baru, dzięki któremu system można
zaobserwować podczas prześwietlania promieniami Rentgena.

3. Jak stosować lek Mirena

Skuteczność systemu Mirena

Skuteczność antykoncepcyjna systemu Mirena jest taka sama jak najbardziej skutecznej wkładki
domacicznej zawierającej miedź. W badaniach klinicznych stwierdzono około 2 ciąże na 1000 kobiet
stosujących system Mirena w pierwszym roku

W leczeniu nadmiernych krwawień miesiączkowych niewiadomego pochodzenia już po 3 miesiącach
stosowania systemu Mirena zmniejsza się nasilenie krwawienia. U niektórych kobiet możliwe jest nawet
zatrzymanie miesiączki.

Kiedy należy zakładać system Mirena?

Rozpoczęcie stosowania systemu Mirena

• Przed założeniem systemu Mirena należy upewnić się, że pacjentka nie jest w ciąży.

• System Mirena powinien zostać założony w ciągu 7 dni od rozpoczęcia krwawienia
  miesiączkowego. Jeśli system Mirena zostanie założony w tych dniach, system zadziała od
  razu i zapobiegnie zajściu w ciążę.

• Jeśli nie można założyć systemu Mirena w ciągu 7 dni od wystąpienia krwawienia
  miesiączkowego lub jeśli miesiączka występuje w nieprzewidywalnym czasie, system może
  być założony w dowolnym dniu. W takim przypadku nie wolno odbywać stosunków
  seksualnych bez stosowania antykoncepcji od ostatniego krwawienia miesiączkowego, a przed
  założeniem systemu należy mieć negatywny wynik testu ciążowego. Ponadto, Mirena może
  nie zapobiegać ciąży od razu w sposób niezawodny. Dlatego należy stosować barierową
  metodę antykoncepcji (np. prezerwatywy) lub powstrzymać się od stosunków płciowych w
  ciągu pierwszych 7 dni po założeniu systemu Mirena.

• System Mirena nie jest odpowiedni do stosowania jako antykoncepcja w przypadkach nagłych
  (antykoncepcja po stosunku).

Rozpoczęcie stosowania systemu Mirena po porodzie

• System Mirena może być założony po urodzeniu dziecka, gdy macica wróci do normalnego
  rozmiaru, ale nie wcześniej niż 6 tygodni po porodzie (patrz punkt 2: „Informacje ważne przed
  zastosowaniem leku Mirena - Przebicie ściany macicy”).

• Patrz również „Rozpoczęcie stosowania systemu Mirena” powyżej, aby dowiedzieć się, co
  jeszcze należy wiedzieć o terminie zakładania systemu.

Rozpoczęcie stosowania systemu Mirena po poronieniu

System Mirena może zostać założony natychmiast po poronieniu w pierwszym trymestrze, pod
warunkiem, że nie występuje zakażenie dróg rodnych. Mirena będzie wówczas działać od razu.

Wymiana systemu Mirena

System może zostać wymieniony na nowy w dowolnym dniu cyklu miesiączkowego. Mirena
będzie wówczas działać od razu.

Zmiana z innej metody antykoncepcyjnej (np. złożone hormonalne środki antykoncepcyjne,
implant)

• System Mirena może być założony natychmiast, jeśli istnieje uzasadniona pewność, że
  pacjentka nie jest w ciąży.

• Jeśli od rozpoczęcia krwawienia miesiączkowego minęło więcej niż 7 dni, należy
  powstrzymać się od stosunków płciowych lub stosować dodatkową ochronę antykoncepcyjną
  przez następne 7 dni.

Sposób zakładania systemu Mirena

System Mirena powinien być zakładany tylko przez lekarza lub przez inny fachowy personel
medyczny, mający doświadczenie w zakładaniu systemu.

Po przeprowadzeniu badania ginekologicznego, w pochwie umieszcza się wziernik i przemywa szyjkę
macicy roztworem antyseptycznym. Następnie system domaciczny umieszcza się w macicy za
pomocą cienkiej, elastycznej plastikowej rurki (aplikatora). Jeśli istnieje taka potrzeba, przed
zakładaniem systemu można miejscowo znieczulić szyjkę macicy.

U niektórych osób po założeniu systemu może wystąpić ból i zawroty głowy. Jeżeli nie ustępują one
w ciągu pół godziny u pacjentki pozostającej w pozycji leżącej, może to oznaczać, że system może być
założony niewłaściwie. Należy przeprowadzić badanie i jeśli to konieczne usunąć system.

Po założeniu systemu Mirena pacjentka powinna otrzymać od lekarza kartę przypominającą, w której
wpisywane będą terminy badań kontrolnych. Kartę tę należy przynosić ze sobą na każdą zaplanowaną
wizytę.

Kiedy należy zwrócić się do lekarza

Lekarz powinien skontrolować obecność systemu w ciągu 4 do 12 tygodni od jego założenia,
a następnie będzie regularnie kontrolował obecność systemu przynajmniej raz w roku. Lekarz ustali
indywidualnie, jak często i jakie badania kontrolne należy wykonywać. Na każdą zaplanowaną wizytę
należy przynosić ze sobą kartę przypominającą dla pacjentki, otrzymaną od lekarza.
Ponadto należy zwrócić się do lekarza, jeśli:

• nitki w pochwie nie są wyczuwalne

• wyczuwa się dolną część systemu

• podejrzewa się u siebie ciążę

• występuje uporczywy ból brzucha, gorączka lub nietypowa wydzielina z pochwy

• kobieta lub partner odczuwa ból lub dyskomfort w trakcie stosunku płciowego

• wystąpiły nagle zmiany w cyklu menstruacyjnym (np. krwawienia miesiączkowe są skąpe lub
  nie występują, a potem nagle dochodzi do uporczywego krwawienia lub bólu, lub rozpocznie
  się intensywne krwawienie)

• wystąpią inne problemy zdrowotne, takie jak: migrenowe bóle głowy lub silne bóle głowy,
  które powracają, nagłe problemy z widzeniem, żółtaczka lub wzrost ciśnienia tętniczego krwi

• wystąpi którykolwiek ze stanów wymienionych w punkcie 2. Informacje ważne przed
  zastosowaniem systemu Mirena.

Przypomnij lekarzowi, że masz założony system Mirena, w szczególności jeśli nie jest to lekarz,
który zakładał system.

Czas stosowania systemu Mirena

System Mirena zapobiega ciąży (wykazuje działanie antykoncepcyjne) przez 8 lat od założenia. Jeśli
pacjentka stosuje system Mirena z tego powodu, to system powinien zostać usunięty lub wymieniony
najpóźniej po 8 latach.

System Mirena jest skuteczny przez 5 lat od założenia w leczeniu nadmiernych krwawień
miesiączkowych (niewiadomego pochodzenia). Jeśli pacjentka stosuje Mirenę z tego powodu, to
system powinien zostać usunięty lub wymieniony gdy nadmierne krwawienia miesiączkowe powrócą,
lub najpóźniej po 8 latach. Jeżeli pacjentka sobie życzy, to po usunięciu poprzedniego systemu można
założyć nowy.

Jeżeli chce się usunąć system Mirena po to by zajść w ciążę lub z innego powodu

Lekarz może łatwo usunąć system w dowolnym czasie i wówczas możliwe jest zajście w ciążę.
Usunięcie systemu jest zazwyczaj bezbolesne. Po wyjęciu systemu Mirena powraca płodność.

Kontynuacja antykoncepcji po usunięciu systemu

Jeżeli nie planuje się ciąży, systemu Mirena nie należy usuwać po 7. dniu cyklu menstruacyjnego
(miesiączkowego), chyba że stosuje się inne metody zapobiegania ciąży (np. prezerwatywy) przez co
najmniej 7 dni przed usunięciem systemu. Jeżeli kobieta ma nieregularne menstruacje (miesiączki) lub
nie ma menstruacji, należy stosować mechaniczne metody zapobiegania ciąży przez co najmniej 7 dni
przed usunięciem systemu i do czasu powrotu krwawienia miesiączkowego. Można też natychmiast po
usunięciu poprzedniego systemu założyć nowy i w takim przypadku nie jest wymagane dodatkowe
zabezpieczanie się. Jeśli pacjentka nie chce kontynuować stosowania tej samej metody, pacjentka
powinna poprosić lekarza o poradę dotyczącą innych sprawdzonych metod antykoncepcyjnych.

Czy po zaprzestaniu stosowania systemu Mirena można zajść w ciążę

Tak. Usunięcie systemu Mirena nie zaburza płodności. Można zajść w ciążę podczas pierwszego cyklu
menstruacyjnego po usunięciu systemu Mirena.

Czy system Mirena wywiera wpływ na krwawienie miesiączkowe

Mirena wpływa na cykl menstruacyjny. System może powodować różnego rodzaju zmiany
w miesiączkowaniu, takie jak: plamienia (nieznaczna utrata krwi), krótsze lub dłuższe krwawienie,
skąpe lub intensywne krwawienie lub jego brak.

U wielu kobiet przez pierwsze 3 do 6 miesięcy po założeniu systemu Mirena, poza krwawieniem
miesiączkowym, pojawiają się częste plamienia lub niewielkie krwawienia. U niektórych kobiet
krwawienia miesiączkowe mogą się nasilać lub trwać dłużej niż zwykle. Należy wówczas poinformować
lekarza, szczególnie jeżeli objawy te nie przemijają.

Ogólnie, możliwe jest stopniowe zmniejszenie liczby dni krwawień oraz ilości krwi traconej co miesiąc.
U niektórych kobiet może w końcu dojść do całkowitego zatrzymania miesiączek. Jako, że podczas
stosowania systemu Mirena zmniejsza się zazwyczaj obfitość krwawień, u wielu kobiet dochodzi do
zwiększenia stężenia hemoglobiny we krwi.

Po usunięciu systemu miesiączki powracają do stanu prawidłowego.

Czy brak krwawień to stan prawidłowy

Tak, gdy stosuje się system Mirena. Brak miesiączek jest objawem wpływu hormonu na błonę
śluzową macicy. Nie dochodzi do comiesięcznego pogrubienia błony śluzowej macicy. Zatem nie
powstaje nic, co w naturalnych warunkach jest usuwane z krwią miesiączkową. Nie musi to być objaw
menopauzy albo ciąży. Stężenia hormonów pozostają prawidłowe.

Właściwie brak miesiączek może być ogromną korzyścią dla zdrowia kobiety.

Rozpoznanie ciąży

Zajście w ciążę w czasie stosowania systemu Mirena jest mało prawdopodobne, nawet jeżeli nie
występują krwawienia miesiączkowe.

Jeżeli krwawienie miesiączkowe nie wystąpiło przez sześć tygodni i budzi to niepokój, można
wykonać test ciążowy. Jeżeli wynik jest negatywny, nie ma potrzeby przeprowadzania innych badań,
chyba że występują inne objawy ciąży, np. nudności, zmęczenie czy tkliwość piersi.

Czy system Mirena może powodować ból lub dyskomfort?

Niektóre kobiety odczuwają ból (jak przy bólach menstruacyjnych) przez kilka pierwszych tygodni po
założeniu systemu. Należy ponownie udać się do lekarza lub do przychodni, jeżeli występuje ostry ból
lub ból utrzymuje się przez ponad 3 tygodnie od dnia założenia systemu Mirena.

Wpływ systemu Mirena na stosunki płciowe

Zarówno pacjentka, jak i partner nie powinni wyczuwać systemu podczas stosunku płciowego. Jeżeli
jednak wyczuwają, należy unikać stosunków płciowych do czasu sprawdzenia przez lekarza czy
system nadal znajduje się we właściwym położeniu.

Po jakim czasie od założenia systemu może dojść do stosunku płciowego

By pozwolić odpocząć organizmowi, ze stosunkiem płciowym najlepiej odczekać około 24 godzin od
założenia systemu. Tym niemniej, zaraz po założeniu systemu Mirena, zapobiega on ciąży.

Używanie tamponów lub kubeczków menstruacyjnych

Zaleca się używanie podpasek higienicznych. Jeżeli używa się tamponów lub kubeczków
menstruacyjnych, należy je zmieniać ostrożnie, tak aby nie pociągnąć za nitki systemu Mirena. Jeśli
pacjentka uważa, że system Mirena został wyciągnięty z prawidłowego umiejscowienia (patrz punkt
„Kiedy należy zwrócić się do lekarza” zawierający możliwe objawy), należy unikać stosunku lub
stosować antykoncepcję mechaniczną (taką jak prezerwatywy) i skontaktować się z lekarzem.

Co się dzieje kiedy dochodzi do samoistnego wydalenia systemu Mirena

Rzadko, ale jest to możliwe, że bez wiedzy pacjentki może dojść do wydalenia systemu Mirena
podczas krwawienia miesięcznego. Jeżeli krwawienie miesiączkowe jest bardziej nasilone niż zwykle,
może to oznaczać, że Mirena została wydalona przez pochwę. Możliwe jest także częściowe
wydalenie systemu Mirena z jamy macicy (pacjentka i partner mogą zauważyć to podczas stosunku
płciowego). Jeśli Mirena zostanie całkowicie lub częściowo wydalona, nie chroni przed zajściem
w ciążę.

Samodzielne sprawdzanie obecności we właściwym miejscu systemu Mirena

Kobieta może samodzielnie sprawdzić, czy nitki systemu znajdują się na właściwym miejscu. W tym
celu należy ostrożnie włożyć palec do pochwy i sprawdzić obecność nitek blisko szyjki macicy.

Nie należy pociągać za nitki, gdyż w ten sposób można niechcący usunąć system. Jeżeli nie wyczuwa
się nitek, może to oznaczać, że doszło do wydalenia systemu z macicy lub przebicia macicy. Należy
wówczas stosować mechaniczną antykoncepcję (np. prezerwatywy) i skontaktować się z lekarzem.
4. Możliwe działania niepożądane

Jak każdy lek, lek Mirena może powodować działania niepożądane, chociaż nie u każdego one
wystąpią.

W uzupełnieniu możliwych działań niepożądanych wymienionych w innych punktach (np. punkt 2
Informacje ważne przed zastosowaniem leku Mirena), poniżej wymieniono możliwe działania
niepożądane z podziałem na części ciała, których dotyczą i częstością ich występowania:

Bardzo często: mogą wystąpić u 1 na każde 10 pacjentów

Zaburzenia układu rozrodczego i piersi

• krwawienie maciczne lub pochwowe w tym: plamienia, rzadkie miesiączki lub ich brak
• łagodne torbiele jajnika (patrz punkt 2: „powiększone pęcherzyki jajnikowe”)

Często: mogą wystąpić u 1 do 10 na każde 100 pacjentów

Zaburzenia psychiczne

• nastrój depresyjny lub depresja
• nerwowość
• zmniejszenie popędu płciowego

Zaburzenia układu nerwowego

• ból głowy

Zaburzenia naczyniowe

• zawroty głowy

Zaburzenia żołądka i jelit

• ból brzucha
• nudności

Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej

• trądzik

Zaburzenia mięśniowo-szkieletowe, tkanki łącznej i kości

• ból pleców

Zaburzenia układu rozrodczego i piersi

• ból w miednicy
• bolesne miesiączkowanie
• upławy
• zapalenie sromu lub pochwy
• tkliwość piersi
• ból piersi
• wydalenie terapeutycznego systemu domacicznego

Badania diagnostyczne

• zwiększenie masy ciała

Niezbyt często: mogą wystąpić u 1 do 10 na każde 1000 pacjentów

Zaburzenia układu nerwowego

• migrena

Zaburzenia żołądka i jelit

• wzdęcie brzucha

Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej

• hirsutyzm (owłosienie ciała typu męskiego u kobiety)
• utrata włosów (łysienie)
• świąd (silne swędzenie)
• wyprysk (zapalenie skóry)
• ostuda (żółtobrązowe plamki na skórze) lub intensywne przebarwienia skóry

Zaburzenia układu rozrodczego i piersi

• perforacja (przebicie ściany) macicy
• zapalenie narządów miednicy mniejszej (zakażenie górnego odcinka żeńskiego narządu
  rodnego, narządów znajdujących się powyżej szyjki macicy)
• zapalenie błony śluzowej trzonu macicy
• zapalenie szyjki macicy - wymaz normalny klasy II Papanicolaou w badaniu cytologicznym
  (zapalenie szyjki macicy)

Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania

• obrzęk

Rzadko: mogą wystąpić u 1 do 10 na każde 10 000 pacjentów

Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej

• wysypka
• pokrzywka

Jeżeli kobieta zajdzie w ciążę w czasie stosowania leku Mirena, istnieje prawdopodobieństwo, że ciąża
będzie pozamaciczna (patrz punkt 2: „Ciąża pozamaciczna”).

Po założeniu systemu terapeutycznego domacicznego opisywano przypadki sepsy (bardzo ciężkiego
zakażenia, które może zakończyć się śmiercią).

Zgłaszanie działań niepożądanych

Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy niepożądane, w tym wszelkie objawy niepożądane niewymienione
w ulotce, należy powiedzieć o tym lekarzowi lub farmaceucie.
Działania niepożądane można zgłaszać bezpośrednio do Departamentu Monitorowania
Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych,
Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych, Al. Jerozolimskie 181C, 02-222 Warszawa, Tel.: +
48 22 49 21 301, Faks: + 48 22 49 21 309, strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl.
Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu.

Dzięki zgłaszaniu działań niepożądanych można będzie zgromadzić więcej informacji na temat
bezpieczeństwa stosowania leku.

5. Jak przechowywać lek Mirena

Przechowywać w miejscu niedostępnym i niewidocznym dla dzieci.

Przechowywanie: Brak specjalnych zaleceń dotyczących przechowywania leku.

Nie zakładać leku Mirena po upływie terminu ważności zamieszczonego na opakowaniu. Termin
ważności oznacza ostatni dzień podanego miesiąca.

Leków nie należy wyrzucać do kanalizacji lub domowych pojemników na odpadki. Należy zapytać
farmaceutę co zrobić z lekami, których się już nie potrzebuje. Takie postępowanie pomoże chronić
środowisko

6. Zawartość opakowania i inne informacje

Co zawiera Mirena

• Substancją czynną leku jest lewonorgestrel. 1 system terapeutyczny domaciczny zawiera
  52 mg lewonorgestrelu.

• Pozostałe składniki leku to: polidimetylosiloksan elastomer; bezwodna krzemionka
  koloidalna; polietylen; siarczan baru; tlenek żelaza.

Jak wygląda Mirena i co zawiera opakowanie

Wielkość opakowania: jeden, sterylnie pakowany system terapeutyczny domaciczny do domacicznego
stosowania.

Podmiot odpowiedzialny

Bayer AG
Kaiser-Wilhelm-Allee 1
51373 Leverkusen
Niemcy

Wytwórca

Bayer Oy
Pansiontie 47
20210 Turku
Finlandia

W celu uzyskania bardziej szczegółowych informacji należy zwrócić się do lekarza lub
przedstawiciela podmiotu odpowiedzialnego:

Bayer Sp. z o.o.
Al. Jerozolimskie 158
02-326 Warszawa
tel. +48 22 572 35 00

W przypadku dodatkowych pytań należy skonsultować się z lekarzem lub farmaceutą.

Data ostatniej aktualizacji ulotki: Marzec 2023

Inne źródła informacji

Szczegółowe i aktualne informacje na temat tego produktu można uzyskać, skanując kod QR
dołączony do ulotki dla pacjenta, pudełka oraz karty przypominającej dla pacjentki za pomocą
smartfona. Takie same informacje są również dostępne pod następującym adresem URL:
www.pi.bayer.com/mirena/pl oraz na stronie internetowej Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych,
Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych (RPL (ezdrowie.gov.pl)).

[Kod QR do Ulotki dołączonej do opakowania, do dołączenia na szczeblu krajowym]

                                              INSTRUKCJA ZAKŁADANIA

MIRENA
20 mikrogramów/24 godziny, system terapeutyczny domaciczny
Levonorgestrelum

System może zakładać wyłącznie lekarz w warunkach aseptycznych.

System Mirena dostarczany jest wraz z aplikatorem, w sterylnym opakowaniu, którego nie należy
otwierać wcześniej, niż bezpośrednio przed zakładaniem. Nie poddawać powtórnej sterylizacji.
Produkt leczniczy Mirena służy wyłącznie do jednorazowego użytku. Nie wolno stosować, jeśli
opakowanie wewnętrzne jest uszkodzone lub otwarte. Nie wolno zakładać po upływie daty ważności
(daty jałowości produktu), miesiąca i roku podanych na etykiecie.

Informacje dotyczące czasu zakładania podane są w drukach informacyjnych produktu leczniczego
Mirena.

System Mirena jest dostarczany wraz z kartą przypominającą dla pacjentki w opakowaniu
zewnętrznym. Kartę przypominającą dla pacjentki należy wypełnić i przekazać pacjentce po założeniu
systemu.

Przygotowanie do założenia

• Zbadać pacjentkę, aby wykluczyć przeciwwskazania dla zastosowania systemu Mirena (patrz
  Charakterystyka Produktu Leczniczego punkt 4.3 i „Badanie lekarskie, konsultacja” w punkcie
  4.4).

• Wsunąć wziernik tak, aby uwidocznić szyjkę macicy; następnie dokładnie oczyścić szyjkę macicy
  oraz pochwę odpowiednim roztworem antyseptycznym.

• W razie konieczności, skorzystać z pomocy asysty.

• Uchwycić przednią wargę szyjki macicy haczykiem chirurgicznym lub innym rodzajem
  kleszczyków, aby unieruchomić macicę. Jeśli macica jest tyłopochylona, bardziej odpowiednim
  może być uchwycenie tylnej wargi szyjki. Dla wyprostowania kanału szyjki macicy można
  zastosować delikatne pociągnięcie kleszczykami. Kleszczyki powinny pozostać na miejscu i
  podczas zakładania należy utrzymać delikatne naciągnięcie szyjki.

Przesunąć sondę maciczną przez kanał szyjki macicy do jej dna i zmierzyć głębokość oraz potwierdzić
kierunek jamy macicy, oraz sprawdzić, czy nie ma jakichkolwiek anomalii macicy (np. przegrody,
zwłóknień podśluzówkowych) oraz wszelkich uprzednio założonych wewnątrzmacicznych środków
antykoncepcyjnych, których nie usunięto. W razie trudności, należy rozważyć rozszerzenie kanału.
Jeśli konieczne jest rozszerzenie kanału szyjki macicy, należy rozważyć zastosowanie środków
przeciwbólowych i (lub) blokady okołoszyjkowej.

Zakładanie

1. Po pierwsze, otworzyć całkowicie sterylne opakowanie (Rysunek 1). Następnie zachować
sterylność i stosować sterylne rękawiczki.

2. Przesunąć suwak ku przodowi, w kierunku wskazanym strzałką, aż do końca,
    aby załadować system Mirena do rurki
    (Rysunek 2).

WAŻNE! Nie przesuwać suwaka ku dołowi, ponieważ może to spowodować przedwczesne
uwolnienie systemu Mirena. Po uwolnieniu systemu Mirena nie można ponownie załadować
do aplikatora.

3. Przytrzymując suwak w skrajnej pozycji, ustawić górną krawędź ogranicznika tak,
    aby odpowiadała rzeczywistemu pomiarowi głębokości macicy
    (Rysunek 3).

4. Przytrzymując suwak w skrajnej pozycji, wsunąć aplikator przez szyjkę, aż
    ogranicznik znajdzie się w odległości około 1,5-2,0 cm od szyjki macicy
    (Rysunek 4).

WAŻNE! Nie starać się umieścić aplikatora siłą. W razie konieczności rozszerzyć kanał szyjki
macicy.

5. Podtrzymując aplikator w stałej pozycji, przesuń suwak do znaku linii, aby otworzyć
    poziome ramiona Mireny (rysunek 5).
    Należy poczekać 5-10 sekund na całkowite otwarcie się ramion poziomych.

6. Przesunąć aplikator delikatnie w kierunku dna macicy, aż do momentu, kiedy
    ogranicznik dotknie szyjki. Mirena znajduje się teraz w pozycji na dnie macicy
    (Rysunek 6).

7. Utrzymując aplikator na miejscu, zwolnić Mirenę pociągając suwak całkowicie
    ku dołowi (Rysunek 7). Cały czas przytrzymując suwak w skrajnie dolnej pozycji
    delikatnie wyjąć aplikator, pociągając za niego. Przyciąć nici tak, aby pozostawić odcinki
    o długości około 2-3 cm wystające z szyjki macicy.

WAŻNE! W razie podejrzenia, że system nie znajduje się w poprawnej pozycji, sprawdzić
położenie (np. badaniem USG). Jeśli system nie znajduje się w odpowiedniej pozycji w jamie
macicy, należy go usunąć. Usuniętego systemu nie wolno zakładać ponownie.

Usuwanie/wymiana

Informacje dotyczące usuwania i (lub) wymiany zawarte są w drukach informacyjnych produktu
leczniczego Mirena.

System Mirena usuwa się pociągając delikatnie kleszczykami za pozostawione nici
(Rysunek 8).

Natychmiast po usunięciu jednego systemu Mirena można założyć kolejny.

Po usunięciu systemu Mirena należy sprawdzić system, aby upewnić się, że
został on usunięty w całości. W celu uzyskania dalszych informacji, patrz
Charakterystyka Produktu Leczniczego.

Wytwórca:

Bayer Oy
Pansiontie 47
20210 Turku
Finland

Data zatwierdzenia instrukcji: Marzec 2023