Etomidate Lipuro emulsja do wstrz.(20 mg/10 ml) - 10 amp. 10 ml

Indywidualnie w zależności od reakcji pacjenta i efektu klinicznego. Ogólnie: bezpieczna dawka nasenna mieści się w zakresie 0,15-0,3 mg/kg mc. (co odpowiada 0,075-0,15 ml/kg mc.). Dzieci >6 mż. i młodzież do 15 rż. oraz osoby starsze: 0,15-0,2 mg/kg mc. (0,075-0,1 ml/kg mc.). U pacjentów z marskością wątroby oraz leczonych neuroleptykami dawkę należy zmniejszyć. W celu uniknięcia zbyt wolnej dyfuzji preparatu w mózgu u pacjentów z jawną padaczką lub podwyższoną tendencją do drgawek: preparat wstrzykiwać szybko, tj. w przeciągu kilku sekund. W celu przerwania stanu padaczkowego lub serii napadów padaczkowych: szybko, tj. w ciągu 10 s, wstrzyknąć 0,3 mg/kg mc. (odpowiadającą 0,15 ml). W razie potrzeby dawkę tą można podać kilka razy. Sposób podawania. Stosować wyłącznie dożylnie; podawać powoli (pojedyncza dawka w ciągu ok 30 s), w razie potrzeby dawkę można podzielić na kilka części. Jeśli uprzednio nie podano pacjentowi fentanylu, podczas wstrzykiwania nierozcieńczonej emulsji do małych żył pojawia się łagodny ból. Dlatego należy podawać preparat do większych żył. Należy unikać wstrzyknięć dotętniczych, ponieważ istnieje ryzyko martwicy. Wstrzykiwanie poza żyłę może spowodować silny ból. Przed podaniem preparatu należy zastosować odpowiednią premedykację w celu uniknięcia mioklonii. Zalecane jest podanie beznodiazepin, np. diazepamu, który może być wstrzykiwany domięśniowo na około 1 h lub dożylnie na 10 min przed podaniem preparatu.

Znieczulenie ogólne. W przypadku krótkotrwałego znieczulenia preparat należy podawać łącznie z odpowiednim środkiem przeciwbólowym.

1. Co to jest lek Etomidate-Lipuro i w jakim celu się go stosuje

Substancją czynną leku Etomidate-Lipuro jest etomidat.

Lek Etomidate-Lipuro wskazany jest do wprowadzenia do znieczulania ogólnego. Oznacza to, że jest
on stosowany celem wprowadzania pacjenta w stan uśpienia farmakologicznego przed zabiegiem
chirurgicznym lub diagnostycznym.

2. Informacje ważne przed zastosowaniem leku Etomidate-Lipuro

Kiedy nie stosować leku Etomidate-Lipuro
- jeśli pacjent ma uczulenie na etomidat, soję, orzeszki ziemne lub którykolwiek z pozostałych
  składników tego leku (wymienionych w punkcie 6).
- u noworodków i niemowląt do szóstego miesiąca życia.

Ostrzeżenia i środki ostrożności
Przed podaniem Etomidate-Lipuro, lekarz, na podstawie przeprowadzonego wywiadu, zdecyduje

o możliwości zastosowania tego leku. Lek Etomidate-Lipuro może być podawany wyłącznie przez
lekarza umiejącego wykonać intubację dotchawiczą i dysponującego sprzętem do resuscytacji.
Aby uniknąć bólu w trakcie wstrzykiwania leku Etomidate-Lipuro, lekarz może podać pacjentowi lek
przeciwbólowy. Zmniejszenie bólu można osiągnąć podając lek Etomidate-Lipuro do większej żyły.
W większości przypadków lekarz poda pacjentowi lek zapobiegający niekontrolowanym skurczom
mięśni.
W związku z tym, że etomidat nie działa przeciwbólowo, a tylko usypia pacjenta, przed krótkim
zabiegiem chirurgicznym lekarz poda pacjentowi silny lek przeciwbólowy.

Lekarz poda pacjentowi mniejsze dawki leku Etomidate-Lipuro, jeśli:
- pacjent ma zaburzenia czynności wątroby
- pacjent przyjmuje leki stosowane w leczeniu zaburzeń psychicznych (leki neuroleptyczne)
- pacjent przyjmuje silne leki przeciwbólowe (tzw. opioidy) lub uspokajające (patrz też
  punkt 3).

W przypadku pacjentów w podeszłym wieku etomidat należy stosować z ostrożnością (patrz też
punkt 3) z uwagi na jego wpływ na serce.
Etomidat może obniżać ciśnienie krwi. W przypadku, kiedy pacjent jest bardzo słaby (wyczerpany), 
lekarz zachowa szczególną ostrożność, gdyż w tej grupie pacjentów spadek ciśnienia krwi może być
niebezpieczny.

W przypadku pacjentów z porfirią (zaburzeniami wytwarzania czerwonego barwnika krwi), lek ten
można podawać wyłącznie w sytuacji, kiedy nie ma bezpieczniejszego zamiennika.

Etomidatu nie należy stosować w celu utrzymania pacjenta w stanie znieczulenia, ponieważ etomidat
może powodować spadek stężenia hormonu zwanego kortyzolem, w szczególności w przypadku
stosowania etomidatu przez dłuższy czas. Aby zapobiec spadkowi poziomu kortyzolu poniżej
normalnych wartości, lekarz może przed podaniem leku Etomidate-Lipuro podać pacjentowi kortyzol
(w szczególności pacjentom w stanie ciężkiego stresu).
Lekarz zachowa szczególną ostrożność w sytuacji, kiedy nadnercza pacjenta (gruczoły położone
w pobliżu nerek) nie funkcjonują prawidłowo, np. kiedy u pacjenta doszło do rozwoju sepsy (zespołu
objawów związanych z nieprawidłową reakcją organizmu na zakażenie).

Pojedyncze indukujące dawki etomidatu mogą prowadzić do przemijającej niewydolności nadnerczy
i zmniejszenia stężenia kortyzolu w surowicy.

Etomidat należy stosować z ostrożnością u pacjentów w stanie krytycznym, w tym u pacjentów
z posocznicą, gdyż w niektórych badaniach w tej grupie pacjentów wiązało się to ze zwiększonym
ryzykiem śmierci.

Dzieci i młodzież
Leku Etomidate-Lipuro nie podawać noworodkom i niemowlętom do szóstego miesiąca życia.

Etomidate-Lipuro a inne leki
Należy powiedzieć lekarzowi lub pielęgniarce o wszystkich lekach przyjmowanych przez pacjenta
obecnie lub ostatnio, a także o lekach, które pacjent planuje przyjmować.

Niektóre leki stosowane w leczeniu zaburzeń psychicznych (leki neuroleptyczne), pewne silne środki
przeciwbólowe (tzw. opioidy) oraz leki uspokajające mogą nasilać efekt znieczulający etomidatu.

W przypadku jednoczesnego stosowania silnych leków przeciwbólowych, jak alfentanyl i fentanyl,
lekarz rozważy konieczność zmiany dawki leku Etomidate-Lipuro.

Alfa-blokery i inne leki stosowane do obniżania ciśnienia krwi
Etomidat może wzmacniać efekt działania alfa-adrenolityków oraz innych leków obniżających
ciśnienie krwi.

Antagoniści kanału wapniowego (np. werapamil, diltiazem stosowane w leczeniu nadciśnienia
tętniczego i chorób serca)
W przypadku jednoczesnego stosowania werapamilu i etomidatu może wystąpić znaczne obniżenie
ciśnienia krwi oraz zaburzenie czynności serca.

Inhibitory monoaminooksydazy (MAOI, leki stosowane w leczeniu depresji psychicznej lub choroby
Parkinsona)
Nie należy przyjmować MAOI na co najmniej dwa tygodnie przed zastosowaniem etomidatu.

Etomidate-Lipuro z alkoholem
W związku z tym, że alkohol nasila działanie nasenne etomidatu, nie należy pić alkoholu przed
zastosowaniem etomidatu.

Ciąża i karmienie piersią
Jeśli pacjentka jest w ciąży lub karmi piersią, przypuszcza że może być w ciąży lub gdy planuje mieć
dziecko, powinna poradzić się lekarza lub pielęgniarki przed zastosowaniem tego leku.

Leku Etomidate-Lipuro nie należy stosować u kobiet w ciąży, chyba że możliwe korzyści z leczenia
dla matki przewyższają ryzyko dla płodu. Lekarz podejmie decyzję o zastosowaniu tego leku.

Etomidat przenika do mleka ludzkiego. Należy przerwać karmienie piersią na co najmniej 24 godziny
od podania leku Etomidate-Lipuro. Uzyskane w tym czasie mleko należy usunąć.

Prowadzenie pojazdów i obsługiwanie maszyn
Etomidat wywiera znaczny wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn.
Nie wolno prowadzić pojazdów ani obsługiwać maszyn przez 24 godziny od zastosowania leku
Etomidate-Lipuro.

Czas powrotu do normalnej sprawności może być różny w zależności od czasu trwania zabiegu,
całkowitej przyjętej dawki i innych zastosowanych leków. Dlatego lekarz poinformuje pacjenta, kiedy
będzie on mógł ponownie prowadzić pojazdy i obsługiwać maszyny.

Etomidate-Lipuro zawiera olej sojowy i sód
Ten lek zawiera olej sojowy. W rzadkich przypadkach olej sojowy może wywoływać ciężkie reakcje
alergiczne.

Etomidate-Lipuro zawiera mniej niż 1 mmol (23 mg) sodu na ampułkę, to znaczy lek uznaje się za
wolny od sodu.

3. Jak stosować lek Etomidate-Lipuro

Lek Etomidate-Lipuro przeznaczony jest do podawania wyłącznie przez lekarza przeszkolonego
w zakresie wykonywania intubacji dotchawiczej i dysponującego sprzętem do resuscytacji.

W zależności od indywidualnej reakcji pacjenta i klinicznego efektu działania leku, lekarz zadecyduje
o wielkości dawki leku Etomidate-Lipuro.

Lek Etomidate-Lipuro należy podawać wyłącznie dożylnie w powolnym wstrzyknięciu. W razie
potrzeby dawkę lekarz podzieli na kilka części. Leku tego nie można podawać do tętnicy.
Przed zastosowaniem leku Etomidate-Lipuro lekarz podaje zwykle pacjentowi taki lek jak diazepam
w celu uniknięcia wystąpienia niekontrolowanych skurczy mięśni.

Zalecana dawka
Wielkość dawki lekarz dostosuje do masy ciała, wieku i ogólnego stanu zdrowia pacjenta.
Ogólnie: bezpieczna dawka nasenna mieści się w zakresie: od 0,15 do 0,3 mg etomidat/kg masy ciała,
co odpowiada od 0,075 do 0,15 ml Etomidate–Lipuro/kg masy ciała.

Dzieci powyżej 6 miesiąca życia i młodzież w wieku do 15 roku życia oraz pacjenci w podeszłym
wieku

Pojedyncza dawka: od 0,15 do 0,2 mg etomidatu/kg masy ciała, co odpowiada od 0,075 do 0,1 ml
Etomidate–Lipuro/kg masy ciała. U pacjentów należących do wymienionych grup wiekowych
dokładną dawkę należy dostosować do efektów klinicznych działania leku.

Dawkę etomidatu należy zmniejszyć w przypadku pacjentów z chorobą wątroby (tj. marskość
wątroby) oraz pacjentów przyjmujących bezpośrednio przed zastosowaniem etomidatu takie leki jak:
leki stosowane w leczeniu zaburzeń psychicznych (neuroleptyki), silne leki przeciwbólowe
(tzw. opioidy) lub leki uspokajające.

Zastosowanie większej niż zalecana dawki leku Etomidate-Lipuro
W przypadkach przedawkowania może nastąpić wydłużenie okresu snu oraz krótki okres bezdechu.
Może także wystąpić spadek ciśnienia krwi.

Leczenie objawów przedawkowania zależy od ich ciężkości. W takich przypadkach należy zapewnić
dostęp do sprzętu i środków leczniczych wymaganych zwykle w trakcie prowadzenia znieczulenia
ogólnego (w tym do środków wspomagających oddychanie).

W razie przedawkowania może także wystąpić zaburzenia czynności nadnerczy. W takim wypadku
zostanie podany pacjentowi syntetyczny hormon kory nadnerczy - hydrokortyzon.

4. Możliwe działania niepożądane

Jak każdy lek, lek ten może powodować działania niepożądane, chociaż nie u każdego one wystąpią.

Etomidat wpływa na funkcje układu oddechowego i układu krążenia. Mogą pojawić się mimowolne
ruchy mięśniowe. Poza tym, etomidat często wpływa na czynność kory nadnerczy.

Następujące działania niepożądane mogą być ciężkie, w związku z czym należy natychmiast
przerwać stosowanie tego leku:

Często (mogą wystąpić nie częściej niż u 1 na 10 osób)
- Krótkotrwałe spowolnienie lub zatrzymanie oddychania.

Niezbyt często (mogą wystąpić nie częściej niż u 1 na 100 osób)
- Powolny i nieregularny rytm serca.

Rzadko (mogą wystąpić nie częściej niż u 1 na 1000 osób):
- Skurcz krtani.

Częstość nieznana (częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych)
- Reakcje nadwrażliwości [w tym wstrząs anafilaktyczny (nagła niewydolność krążenia), reakcje
  anafilaktyczne (ciężkie reakcje alergiczne powodujące między innymi trudności w oddychaniu,
  zawroty głowy) i rzekomoanafilaktyczne].
- Wstrząs.
- Zahamowanie czynności oddechowej, skurcz oskrzeli mogący prowadzić do śmierci.

Inne działania niepożądane
Bardzo często (mogą wystąpić częściej niż u 1 na 10 osób):
- Nieskoordynowane i niekontrolowane ruchy (dyskinezy)
- Zmniejszenie stężenia kortyzolu

Często (mogą wystąpić nie częściej niż u 1 na 10 osób)
- Nagłe, mimowolne, krótkie drgania mięśni (mioklonie)
- Niskie ciśnienie krwi
- Świszczący oddech
- Hipowentylacja (zwolnienie i osłabienie oddechu)
- Mdłości (nudności), wymioty
- Wysypka

Niezbyt często (mogą wystąpić nie częściej niż u 1 na 100 osób)
- Wzmożone napięcie mięśniowe, mimowolne skurcze mięśni
- Mimowolne ruchy oka (oczopląs)
- Dreszcze
- Wysokie ciśnienie krwi
- Kaszel
- Czkawka
- Nadmierne wydzielanie śliny
- Zaczerwienienie skóry (rumień)
- Sztywność mięśni
- Ból w miejscu wstrzyknięcia 
- Powikłania związane ze znieczuleniem (opóźnione wybudzanie się, ból związany
  z niewystarczającym działaniem leków przeciwbólowych, wymioty)

Częstość nieznana (częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych)
- Zaburzenia czynności nadnerczy (gruczoły umiejscowione w pobliżu nerek)
- Drgawki (w tym napady uogólnione)
- Zatrzymanie serca (nagłe zatrzymanie krążenia)
- Ciężkie zaburzenie rytmu serca (całkowity blok przedsionkowo-komorowy)
- Pokrzywka
- Ciężka reakcja alergiczna w obrębie skóry i błon śluzowych z towarzyszącym powstawaniem
  pęcherzy i zaczerwieniem skóry (rumień), co może w ciężkich przypadkach wpływać na czynność
  narządów wewnętrznych i może zagrażać życiu (zespół Stevensa-Johnsona)
- Szczękościsk

Zgłaszanie działań niepożądanych
Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy niepożądane, w tym wszelkie objawy niepożądane niewymienione
w tej ulotce, należy powiedzieć o tym lekarzowi lub pielęgniarce. Działania niepożądane można
zgłaszać bezpośrednio do Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów
Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów
Biobójczych
Al. Jerozolimskie 181C, 02-222 Warszawa
Tel.: + 48 22 49 21 301
Faks: + 48 22 49 21 309
Strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl
Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu.
Dzięki zgłaszaniu działań niepożądanych można będzie zgromadzić więcej informacji na temat
bezpieczeństwa stosowania leku.

5. Jak przechowywać lek Etomidate-Lipuro

Lek należy przechowywać w miejscu niewidocznym i niedostępnym dla dzieci.

Nie stosować tego leku po upływie terminu ważności zamieszczonego na tekturowym pudełku
i etykiecie ampułki. Termin ważności oznacza ostatni dzień podanego miesiąca.

Przechowywać w temperaturze poniżej 25°C. Nie zamrażać.
Ampułki należy przechowywać w opakowaniu zewnętrznym w celu ochrony przed światłem.

Do jednorazowego użytku. Po otwarciu ampułki wszelkie resztki niewykorzystanego leku należy
usunąć.
Przed użyciem należy wstrząsnąć ampułkę.
Lek może być stosowany, jeśli emulsja po wstrząśnięciu jest jednorodna i mleczno-biała.
Jeśli w ampułce po wstrząśnięciu widoczne są dwie warstwy, leku nie należy stosować.
Ampułkę należy sprawdzić w kierunku ewentualnych uszkodzeń.

Leków nie należy wyrzucać do kanalizacji ani domowych pojemników na odpadki. Należy zapytać
farmaceutę, jak usunąć leki, których się już nie używa. Takie postępowanie pomoże chronić
środowisko.

6. Zawartość opakowania i inne informacje

Co zawiera lek Etomidate-Lipuro
- Substancją czynną leku jest etomidat.
  Jeden ml emulsji do wstrzykiwań zawiera 2 mg etomidatu. 
  Jedna ampułka (10 ml) zawiera 20 mg etomidatu.
- Pozostałe składniki leku to: olej sojowy, triglicerydy kwasów tłuszczowych o średniej długości
  łańcucha, glicerol, fosfolipidy jajeczne do wstrzykiwań, sodu oleainian, woda do wstrzykiwań.

Jak wygląda lek Etomidate-Lipuro i co zawiera opakowanie
Etomidate-Lipuro ma postać mleczno białej emulsji typu „olej w wodzie”.

Lek dostarczany jest w ampułkach z bezbarwnego szkła zawierający 10 ml emulsji do wstrzykiwań.
Dostępny jest w opakowaniach zawierających 10 ampułek, w tekturowym pudełku.

Podmiot odpowiedzialny i wytwórca
Podmiot odpowiedzialny
B. Braun Melsungen AG
Carl-Braun-Strasse 1
34212 Melsungen
Niemcy

Adres pocztowy
34209 Melsungen
Niemcy
Tel: +49-5661-71-0
Faks: +49-5661-71-4567

Wytwórca
B. Braun Melsungen AG
Carl-Braun-Strasse 1
34212 Melsungen
Niemcy

Data ostatniej aktualizacji ulotki:

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Informacje przeznaczone wyłącznie dla fachowego personelu medycznego:

Produkt Etomidate-Lipuro może być podawany wyłącznie przez lekarza umiejącego wykonać
intubację dotchawiczą i dysponującego sprzętem do resuscytacji.

Dawkowanie
Dawki muszą być dostosowane odpowiednio do indywidualnych reakcji pacjenta i klinicznego efektu
działania leku.

Należy przestrzegać poniższych instrukcji dawkowania:

Ogólnie: bezpieczna dawka nasenna mieści się w zakresie: od 0,15 do 0,3 mg etomidat / kg masy
ciała, co odpowiada od 0,075 do 0,15 ml Etomidate–Lipuro / kg masy ciała.

Dzieci powyżej 6 miesiąca życia i młodzież w wieku do 15 roku życia oraz osoby starsze
otrzymują pojedynczą dawkę od 0,15 do 0,2 mg etomidatu / kg masy ciała, co odpowiada od 0,075 do
0,1 ml Etomidate–Lipuro / kg masy ciała. U pacjentów należących do wymienionych grup wiekowych
dokładną dawkę należy dostosować do efektów klinicznych działania leku.

U pacjentów z marskością wątroby oraz leczonych wcześniej lekami neuroleptycznymi dawkę należy
zmniejszyć.

W celu uniknięcia zbyt wolnej dyfuzji produktu Etomidate-Lipuro w mózgu u pacjentów z jawną
padaczką lub podwyższoną tendencją do drgawek, produkt Etomidate-Lipuro należy wstrzykiwać
szybko, tj. w przeciągu kilku sekund. Dobra dostępność biologiczna i szybka dystrybucja etomidatu
w mózgu zapobiegają występowaniu drgawek.

W przypadku zastosowania produktu w celu przerwania stanu padaczkowego lub serii napadów
padaczkowych należy szybko, tj. w ciągu 10 sekund, wstrzyknąć odpowiednią dawkę etomidatu
(0,3 mg/kg masy ciała, odpowiadającą 0,15 ml produktu Etomidate-Lipuro). W razie potrzeby dawkę
tą można podać kilka razy.

Sposób i droga podawania
Produkt Etomidate-Lipuro należy wyłącznie podawać dożylnie, z zasady powoli (pojedyncza dawka
w ciągu ok. 30 sekund), w razie potrzeby dawkę można podzielić na kilka części.
Jeśli uprzednio nie podano pacjentowi fentanylu, podczas wstrzykiwania nierozcieńczonego produktu
Etomidate-Lipuro do małych żył pojawia się łagodny ból. Dlatego należy podawać produkt do
większych żył.
Wstrzykiwanie poza żyłę może spowodować silny ból.
Należy unikać wstrzyknięć dotętniczych, gdyż istnieje ryzyko spowodowania martwicy
przez etomidat podawany dotętniczo.
Przed podaniem Etomidate-Lipuro należy zastosować odpowiednią premedykację w celu uniknięcia
mioklonii. Zalecane jest podanie beznodiazepin, np. diazepamu, który może być wstrzykiwany
domięśniowo na około 1 godzinę lub dożylnie na 10 minut przed podaniem produktu Etomidate-
Lipuro.

W razie zaburzeń czynności kory nadnerczy oraz w trakcie bardzo długich zabiegów chirurgicznych,
może być konieczne podanie kortyzolu, np. 50 – 100 mg hydrokortyzonu.
Lek Etomidate-Lipuro nie działa przeciwbólowo. W razie krótkotrwałego znieczulenia należy podać
silny lek przeciwbólowy, taki jak np. fentanyl, jednocześnie lub przed podaniem leku Etomidate-
Lipuro.

Niezgodności farmaceutyczne
Produktu Etomidate-Lipuro nie wolno mieszać z innymi roztworami do wstrzykiwania
bez wcześniejszego sprawdzenia ich zgodności.
Ponadto produktu Etomidate-Lipuro nie wolno podawać jednocześnie z innymi roztworami 
do wstrzykiwania przez ten sam przewód, chyba że sprawdzono ich zgodność. Jednocześnie podawane
leki, jak na przykład leki przeciwbólowe, muszą być podawane przez to samo wkłucie w następnej
kolejności albo jednocześnie przez inne wkłucie do żyły. Produkt Etomidate-Lipuro może być
wstrzyknięty podczas wlewu izotonicznego roztworu sodu chlorku w czasie krótkiej przerwy w jego
podawaniu.

Instrukcja użytkowania i obchodzenia się z produktem
Przed użyciem należy wstrząsnąć ampułkę, aby zapewnić równomierne rozprowadzanie.
Nie używać, jeśli po wstrząśnięciu emulsja jest przebarwiona i (lub) niejednolita.
Produkt nie zawiera konserwantów przeciwbakteryjnych. Ponieważ emulsje tłuszczowe mogą sprzyjać
namnożeniu bakterii, należy natychmiast po otwarciu ampułki pobrać emulsję za pomocą strzykawki
w warunkach aseptycznych, a następnie wstrzyknąć.
Wszelkie niewykorzystane resztki produktu leczniczego lub jego odpady należy usunąć zgodnie
z lokalnymi przepisami.