Cimzia roztw. do wstrz.(200 mg/ml) - 2 amp.-strzyk. 1 ml

Leczenie powinno być rozpoczynane i nadzorowane przez lekarzy specjalistów posiadających doświadczenie w zakresie rozpoznawania i leczenia chorób, w których lek jest wskazany. Pacjenci powinni otrzymać Kartę Przypominającą dla Pacjenta. Dawka nasycająca. Zalecana dawka początkowa u dorosłych pacjentów wynosi 400 mg (podana jako 2 podskórne wstrzyknięcia po 200 mg każde) w tygodniach 0., 2. i 4. Podczas stosowania leku w reumatoidalnym zapaleniu stawów i w łuszczycowym zapaleniu stawów, jeżeli właściwe, należy kontynuować podawanie metotreksatu. Dawka podtrzymująca. Reumatoidalne zapalenie stawów. Po dawce początkowej, zalecana dawka podtrzymująca u dorosłych pacjentów wynosi 200 mg co 2 tyg. Po potwierdzeniu uzyskania odpowiedzi klinicznej można rozważyć stosowanie alternatywnej dawki podtrzymującej wynoszącej 400 mg co 4 tyg. W trakcie leczenia, jeżeli właściwe, należy kontynuować podawanie metotreksatu. Osiowa spondyloartropatia. Po dawce początkowej, zalecana dawka podtrzymująca u dorosłych pacjentów wynosi 200 mg co 2 tyg. lub 400 mg co 4 tyg. Po co najmniej roku leczenia certolizumabem u pacjentów z utrzymującą się remisją można rozważyć obniżenie dawki podtrzymującej do 200 mg co 4 tyg. Łuszczycowe zapalenie stawów. Po dawce początkowej, zalecana dawka podtrzymująca u dorosłych pacjentów wynosi 200 mg co 2 tyg. Po potwierdzeniu uzyskania odpowiedzi klinicznej można rozważyć stosowanie alternatywnej dawki podtrzymującej wynoszącej 400 mg co 4 tyg. Podczas stosowania leku należy kontynuować podawanie metotreksatu, jeśli wskazane. W powyższych wskazaniach, dostępne dane wskazują, że odpowiedź kliniczna następuje zwykle w ciągu 12 tyg. leczenia. Należy starannie rozważyć kontynuowanie leczenia u pacjentów, u których w ciągu pierwszych 12 tyg. leczenia nie uzyskano korzyści terapeutycznej. Łuszczyca plackowata. Po dawce początkowej, dawka podtrzymująca u osób dorosłych wynosi 200 mg co 2 tyg. Można rozważyć podanie dawki 400 mg co 2 tyg. u pacjentów niewykazujących wystarczającej odpowiedzi. Dostępne dane dotyczące dorosłych z łuszczycą plackowatą wskazują, że odpowiedź kliniczna występuje zwykle w ciągu 16 tyg. leczenia. Należy starannie rozważyć kontynuowanie leczenia u pacjentów, u których w ciągu pierwszych 16 tyg. leczenia nie uzyskano korzyści terapeutycznej. Niektórzy pacjenci uzyskujący wstępnie częściową odpowiedź na leczenie mogą uzyskać dalszą poprawę w wyniku kontynuacji terapii przez okres powyżej 16 tyg. Pominięcie dawki. Pacjenci, którzy pominęli dawkę leku powinni przyjąć następną dawkę tak szybko jak tylko sobie o niej przypomną i następnie kontynuować stosowanie leku, zgodnie z zaleconym schematem dawkowania. Szczególne grupy pacjentów. Dotychczas nie ustalono skuteczności i bezpieczeństwa stosowania leku u dzieci i młodzieży w wieku poniżej 18 lat. U pacjentów w podeszłym wieku (≥65 lat) dostosowanie dawki nie jest konieczne. Nie przeprowadzono badań z zastosowaniem leku u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek i wątroby w wymienionych grupach pacjentów, dlatego nie można podać zaleceń dotyczących dawkowania. Sposób podania. Lek należy podawać tylko we wstrzyknięciu podskórnym, wstrzykując całą zawartość ampułkostrzykawki (1 ml). Miejsca odpowiednie do wykonania wstrzyknięcia to udo lub brzuch. Po odpowiednim przeszkoleniu zapoznającym z techniką wstrzykiwania z wykorzystaniem ampułkostrzykawki, pacjenci mogą samodzielnie wstrzykiwać sobie lek, jeśli lekarz uzna to za wskazane i w razie potrzeby zleci wizytę kontrolną. Ampułkostrzykawka z osłoną igły powinna być używana wyłącznie przez pracowników służby zdrowia.

Reumatoidalne zapalenie stawów. Lek w skojarzeniu z metotreksatem (MTX) jest wskazany: u dorosłych pacjentów w leczeniu czynnego reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS) o umiarkowanym lub ciężkim nasileniu, jeśli odpowiedź na leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby -  LMPCh (DMARDs), w tym na MTX, jest niewystarczająca, lek można stosować w monoterapii w przypadku, gdy MTX jest źle tolerowany lub gdy dalsze leczenie metotreksatem jest niewskazane; leczenie ciężkiego, czynnego i progresywnego reumatoidalnego zapalenia stawów u dorosłych, którzy nie byli wcześniej leczeni MTX lub innymi LMPCh. Wykazano, że preparat podawany w skojarzeniu z MTX zmniejsza szybkość postępu uszkodzenia stawów ocenianego radiograficznie oraz powoduje poprawę stanu czynnościowego. Osiowa spondyloartropatia. Lek jest wskazany u dorosłych pacjentów w leczeniu czynnej osiowej spondyloartropatii o ciężkim nasileniu, która obejmuje: zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (ZZSK, znane również jako radiograficzna osiowa spondyloartropatia) - dorośli z czynnym zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa o ciężkim nasileniu, którzy wykazali niewystarczającą odpowiedź na NLPZ lub ich nie tolerują; osiową spondyloartropatię bez zmian radiograficznych charakterystycznych dla ZZSK (znaną również jako nieradiograficzna osiowa spondyloartropatia) - dorośli z ciężką postacią osiowej spondyloartropatii bez zmian radiograficznych charakterystycznych dla ZZSK, ale z obiektywnymi objawami przedmiotowymi zapalenia objawiającymi się zwiększonym stężeniem białka C-reaktywnego (CRP) lub wykazanymi badaniem metodą rezonansu magnetycznego, którzy wykazali niewystarczającą odpowiedź na NLPZ lub ich nie tolerują. Łuszczycowe zapalenie stawów. Preparat w skojarzeniu z MTX jest wskazany u dorosłych pacjentów w leczeniu czynnego łuszczycowego zapalenia stawów, jeśli odpowiedź na poprzednie leczenie LMPCh jest niewystarczająca. Lek można stosować w monoterapii w przypadku, gdy metotreksat jest źle tolerowany lub gdy dalsze leczenie metotreksatem jest niewskazane. Łuszczyca plackowata. Lek jest wskazany w leczeniu łuszczycy plackowatej o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego u osób dorosłych wymagających terapii systemowej.

1. Co to jest lek Cimzia i w jakim celu się go stosuje

Cimzia zawiera jako substancję czynną certolizumab pegol, który jest fragmentem ludzkiego
przeciwciała. Przeciwciała są białkami, które w sposób swoisty rozpoznają i wiążą się z innymi
białkami. Cimzia wiąże się ze specyficznym białkiem nazywanym czynnikiem martwicy nowotworów
alfa (TNFα). W ten sposób TNFα jest blokowany przez produkt Cimzia, co ogranicza choroby
zapalne, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów, osiowa spondyloartropatia, łuszczycowe zapalenie
stawówi łuszczyca. Leki, które wiążą się z TNFα, zwane są także blokerami TNF.

Lek Cimzia jest stosowany u dorosłych w leczeniu następujących chorób zapalnych:
- reumatoidalnego zapalenia stawów
- osiowej spondyloartropatii (w tym zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa oraz
  osiowej spondyloartropatii bez zmian radiograficznych charakterystycznych dla
  zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa),
- łuszczycowego zapalenia stawów
- łuszczyca plackowata.

Reumatoidalne zapalenie stawów
Lek Cimzia jest stosowany w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów. Reumatoidalne zapalenie
stawów jest chorobą zapalną stawów. Jeśli pacjent ma czynne reumatoidalne zapalenie stawów o
umiarkowanym lub ciężkim nasileniu, w pierwszej kolejności może otrzymać inny lek, zazwyczaj
metotreksat. W razie braku zadowalającej poprawy w odpowiedzi na wcześniej zastosowane leczenie,
pacjent otrzyma lek Cimzia w połączeniu z metotreksatem w celu leczenia reumatoidalnego zapalenia
stawów. Jeśli lekarz stwierdzi, że stosowanie metotreksatu jest niewskazane, możliwe jest podawanie
samego leku Cimzia.

Lek Cimzia może też być stosowany w połączeniu z metotreksatem w leczeniu ciężkiego, czynnego i
postępującego reumatoidalenego zapalenia stawów, w przypadkach kiedy nie stosowano wcześniej
metotreksatu lub innych leków.

Lek Cimzia w połączeniu z metotrekasatem jest stosowany w celu:
- zmniejszenia oznak i objawów choroby,
- spowolnienia uszkodzeń chrząstki i kości stawów spowodowanych przez chorobę,
- poprawy sprawności fizycznej i wykonywania codziennych czynności.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i osiowa spondyloartropatiabez zmian
radiograficznych charakterystycznych dla zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa
Lek Cimzia jest stosowany w leczeniu ciężkiego zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa
i osiowej spondyloartropatii bez zmian radiograficznych charakterystycznych dla zesztywniającego
zapalenia stawów kręgosłupa (czasem określanego jako osiowa spondyloartropatia bez zmian
radiograficznych). Te choroby to choroby zapalne kręgosłupa. Pacjenci z zesztywniającym zapaleniem
stawów kręgosłupa lub osiową spondyloartropatią bez zmian radiograficznych otrzymają najpierw
inne leki. W razie braku zadowalającej poprawy w odpowiedzi na wcześniej zastosowane leczenie,
pacjenci otrzymają lek Cimzia w celu:
- zmniejszenia oznak i objawów choroby,
- poprawy sprawności fizycznej i wykonywania codziennych czynności.

Łuszcycowe zapalenie stawów
Lek Cimzia stosuje się w leczeniu czynnego łuszczycowego zapalenia stawów. Łuszcycowe zapalenie
stawów jest chorobą zapalną stawów, której zazwyczaj towarzyszy łuszczyca. Pacjenci z czynnym
łuszczycowym zapaleniem stawów otrzymają najpierw inne leki, zazwyczaj metotreksat.
W razie braku zadowalającej poprawy, w odpowiedzi na wcześniej zastosowane leczenie, pacjenci
otrzymają lek Cimzia w połączeniu z metotreksatem, w celu:
- zmniejszenia oznak i objawów choroby,
- poprawy sprawności fizycznej i wykonywania codziennych czynności.
Jeśli lekarz stwierdzi, że stosowanie metotreksatu jest niewskazane, możliwe jest podawanie samego
leku Cimzia.

Łuszczyca plackowata
Lek Cimzia stosowany jest w leczeniu łuszczycy plackowatej o nasileniu umiarkowanym do
ciężkiego. Łuszczyca plackowata jest zapalną chorobą skóry i może też zajmować skórę głowy
i paznokcie.
Lek Cimzia stosowany jest w celu zmniejszenia stanu zapalnego skóry oraz złagodzenia innych
objawów podmiotowych i przedmiotowych choroby.

2. Informacje ważne przed zastosowaniem leku Cimzia

Kiedy nie stosować leku Cimzia
- Jeśli u pacjenta stwierdzono UCZULENIE (nadwrażliwość) na certolizumab pegol lub na
  którykolwiek z pozostałych składników tego leku (wymienione w punkcie 6).
- Jeśli u pacjenta występuje ciężkie zakażenie, w tym czynna GRUŹLICA.
- Jeśli u pacjenta występuje umiarkowana lub ciężka NIEWYDOLNOŚĆ SERCA. Należy
  bezwzględnie poinformować lekarza o poważnej chorobie serca w przeszłości lub obecnie.

Ostrzeżenia i środki ostrożności
Przed rozpoczęciem stosowania leku Cimzia należy poinformować lekarza, jeśli którakolwiek z
poniżej opisanych sytuacji dotyczy pacjenta:
Reakcje alergiczne
- W przypadku wystąpienia objawów REAKCJI ALERGICZNYCH, takich jak: ucisk w klatce
  piersiowej, świszczący oddech, zawroty głowy, obrzęk lub wysypka, należy przerwać
  stosowanie leku Cimzia i NATYCHMIAST skontaktować się z lekarzem. Niektóre z tych
  reakcji mogły wystąpić po pierwszym podaniu produktu Cimzia.
- Jeśli u pacjenta kiedykolwiek wystąpiła reakcja alergiczna na lateks.

Zakażenia
- W przypadku NAWRACAJĄCYCH lub OPORTUNISTYCZNYCH ZAKAŻEŃ lub innych
  stanów zwiększających ryzyko zakażeń (takich jak leczenie lekami immunosupresyjnymi, które
  mogą zmniejszyć odporność organizmu).
- W przypadku występowania zakażenia lub pojawienia się objawów takich jak: gorączka, rany,
  zmęczenie lub choroby zębów. Podczas leczenia lekiem Cimzia może łatwiej dochodzić do
  zakażeń, w tym również ciężkich zakażeń lub w rzadkich przypadkach zakażeń zagrażających
  życiu.
- U pacjentów przyjmujących lek Cimzia zgłaszano przypadki GRUŹLICY,lekarz przeprowadzi
  badania kontrolne w celu wykrycia oznak i objawów gruźlicy przed rozpoczęciem stosowania
  leku Cimzia. Badania te powinny obejmować szczegółowy wywiad lekarski, badanie
  radiograficzne klatki piersiowej i próbę tuberkulinową. Wykonanie tych badań powinno zostać
  odnotowane w Karcie Przypominającej dla Pacjenta. W przypadku rozpoznania gruźlicy
  utajonej (nieczynnej), może zachodzić konieczność zastosowania odpowiedniego leczenia
  przeciwgruźliczego przed rozpoczęciem stosowania leku Cimzia. Wwyjątkowych sytuacjach
  gruźlica może się rozwinąć podczas terapii, nawet jeśli zastosowano u pacjenta profilaktyczne
  leczenie przeciwgruźlicze. Bardzo ważne jest poinformowanie lekarza o przebytej gruźlicy lub
  bliskim kontakcie z osobą chorą na gruźlicę. Jeśli podczas leczenia lekiem Cimzia pojawią się
  objawy gruźlicy (uporczywy kaszel, utrata masy ciała, apatia, stan podgorączkowy), lub
  jakiekolwiek inne zakażenie, należy natychmiast poinformować lekarza prowadzącego leczenie.
- Jeśli pacjent należy do grupy zwiększonego ryzyka zakażenia WIRUSEM ZAPALENIA
  WĄTROBY TYPU B (HBV) lub w przypadku występowania utajonego lub czynnego
  zakażenia HBV, lek Cimzia może zwiększyć ryzyko reaktywacji zakażenia u osób, które są
  nosicielami wirusa. W przypadku reaktywacji zakażenia HBV należy zaprzestać stosowania
  leku Cimzia. Przed zastosowaniem leku Cimzia, lekarz powinien zbadać pacjenta w kierunku
  zakażenia wirusem HBV.

Niewydolność serca
- Podczas stosowania leku Cimzia u pacjentów z łagodną NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA lekarz
  będzie starannie kontrolować czynność serca. Ważne jest, aby poinformować lekarza o ciężkich
  chorobach serca występujących w przeszłości lub obecnie. W przypadku pojawienia się nowych
  objawów niewydolności serca lub pogorszenia istniejących (np. brak tchu lub obrzęk stóp),
  należy natychmiast skontaktować się z lekarzem prowadzącym leczenie, który może podjąć
  decyzję o odstawieniu leku Cimzia.

Rak
- Rzadko, opisywano u pacjentów leczonych lekiem Cimzia lub innymi lekami blokującymi TNF
  przypadki występowania niektórych rodzajów RAKA. Osoby chorujące od dłuższego czasu na
  cięższe postacie reumatoidalnego zapalenia stawów mogą być narażone na większe od
  przeciętnego ryzyko wystąpienia chłoniaka, który jest rodzajem nowotworu układu chłonnego.
  W przypadku stosowania leku Cimzia ryzyko chłoniaka lub innych nowotworów może się
  zwiększać. Ponadto u pacjentów otrzymujących lek Cimzia obserwowano niezbyt częste
  przypadki raka skóry (innego niż czerniak). Należy poinformować lekarza, jeśli podczas
  przyjmowania leku Cimzia lub po jego zakończeniu pojawią się nowe zmiany skórne lub
  istniejące zmiany skórne zmienią wygląd.
- U dzieci i młodzieży otrzymujących leki z grupy antagonistów TNF obserwowano
  występowanie nowotworów złośliwych, w tym nowotworów rzadkich, które w niektórych
  przypadkach miały przebieg śmiertelny (patrz „Dzieci i młodzież” poniżej).

Inne choroby
- U pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) lub osób nałogowo palących
  tytoń, podczas leczenia produktem Cimzia ryzyko wystąpienia nowotworu złośliwego może się
  zwiększyć. Pacjenci z POChP oraz pacjenci nałogowo palący powinni przedyskutować z
  lekarzem, czy leczenie antagonistami TNF jest dla nich właściwe.
- Jeśli u pacjenta występuje choroba układu nerwowego, taka jak stwardnienie rozsiane, lekarz
  zdecyduje, czy pacjent powinien otrzymywać lek Cimzia.
- U niektórych pacjentów organizm może nie wytwarzać wystarczającej liczby krwinek
  pomagających w zwalczaniu zakażeń i hamowaniu krwawienia. Jeśli u pacjenta wystąpi
  uporczywa gorączka, tendencja do wylewów podskórnych (siniaków) lub krwawień albo
  znaczna bladość skóry, należy natychmiast zawiadomić lekarza. Lekarz może podjąć decyzję o
  przerwaniu podawania leku Cimzia.
- Niezbyt często mogą wystąpić objawy choroby nazywanej toczniem (na przykład uporczywa
  wysypka, gorączka, bóle stawów i zmęczenie). W przypadku wystąpienia tych objawów należy
  skontaktować się z lekarzem. Lekarz może podjąć decyzję o przerwaniu podawania leku
  Cimzia.

Szczepienia
- Należy poradzić się lekarza w przypadku poddania się szczepieniu lub planowanego
  szczepienia. Podczas stosowania leku Cimzia pacjenci nie powinni otrzymywać niektórych
  szczepionek (żywych).
- Niektóre szczepienia mogą powodować zakażenia. Stosowanie leku Cimzia podczas ciąży
  powoduje większe ryzyko zakażeń u dziecka w okresie około 5 miesięcy od przyjęcia ostatniej
  dawki przez kobietę w ciąży. Bardzo ważne jest, aby poinformować lekarza pediatrę i innych
  pracowników służby zdrowia o stosowaniu leku Cimzia, aby mogli oni podjąć decyzję o
  terminie podania szczepionki dziecku.

Operacje chirurgiczne lub zabiegi stomatologiczne
- Należy skonsultować się z lekarzem w przypadku planowanej operacji chirurgicznej lub
  zabiegu stomatologicznego. Pacjent powinien poinformować chirurga lub stomatologa
  wykonującego zabieg, że stosuje lek Cimzia i pokazać Kartę Przypominającą dla Pacjenta.

Dzieci i młodzież
Nie zaleca się stosowania leku Cimzia u dzieci i młodzieży w wieku poniżej 18 lat.

Lek Cimzia a inne leki
NIE należy stosować leku Cimzia w połączeniu z następującymi lekami stosowanymi w leczeniu
reumatoidalnego zapalenia stawów:
- anakinra
- abatacept
W razie wątpliwości należy zapytać lekarza.

Lek Cimzia można stosować w połączeniu:
- z metotreksatem,
- z kortykosteroidami, lub
- z lekami przeciwbólowymi, w tym z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (nazywanymi
  także NLPZ).

Należy powiedzieć lekarzowi lub farmaceucie o wszystkich lekach przyjmowanych obecnie lub
ostatnio, a także o lekach, które pacjent planuje stosować.

Ciąża i karmienie piersią
W ciąży i w okresie karmienia piersią lub gdy istnieje podejrzenie, że kobieta jest w ciąży, lub gdy
planuje ciążę, przed zastosowaniem tego leku należy poradzić się lekarza lub farmaceuty.

Lek Cimzia należy stosować w okresie ciąży tylko wtedy, gdy jest to wyraźnie konieczne. Kobiety w
wieku rozrodczym powinny porozmawiać z lekarzem o stosowaniu odpowiedniej metody
antykoncepcji podczas przyjmowania leku Cimzia. W przypadku kobiet planujących ciążę, można
rozważyć ciągłe stosowanie metody antykoncepcji przez 5 miesięcy po przyjęciu ostatniej dawki leku
Cimzia.

Stosowanie leku Cimzia podczas ciąży powoduje większe ryzyko zakażeń u dziecka. Bardzo ważne
jest, aby poinformować lekarza pediatrę i innych pracowników służby zdrowia o stosowaniu leku
Cimzia, aby mogli oni podjąć decyzję o podaniu szczepionki dziecku (więcej informacji znajduje się
w punkcie dotyczącym szczepień).

Lek Cimzia można stosować podczas karmienia piersią.

Prowadzenie pojazdów i obsługiwanie maszyn
Lek Cimzia może wywierać niewielki wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługę maszyn.
Po przyjęciu leku Cimzia mogą wystąpić zawroty głowy (w tym wrażenie wirowania pomieszczenia,
niewyraźne widzenie i uczucie zmęczenia).

Cimzia zawiera sodu octan i sodu chlorek
Lek zawiera mniej niż 1 mmol sodu (23 mg) na 400 mg, to znaczy lek uznaje się za „wolny od sodu”.

3. Jak stosować lek Cimzia

Ten lek należy zawsze stosować zgodnie z zaleceniami lekarza lub farmaceuty. W przypadku
wątpliwości należy zwrócić się do lekarza lub farmaceuty.

Reumatoidalne zapalenie stawów
- Dawka początkowa u dorosłych chorych na reumatoidalne zapalenie stawów wynosi 400 mg
  podawana w tygodniu 0, 2 i 4.
- Następnie należy stosować dawkę podtrzymującą 200 mg co drugi tydzień. Jeśli u pacjenta
  uzyska się odpowiedź na leczenie, lekarz może zalecić alternatywną dawkę
  podtrzymującą 400 mg co 4. tydzień.
- Podczas stosowania leku Cimzia należy kontynuować leczenie metotreksatem. Jeśli lekarz uzna,
  że przyjmowanie metotreksatu jest niewskazane, możliwe jest podawanie samego leku Cimzia.

Osiowa spondyloartropatia
- Dawka początkowa u dorosłych chorych na osiową spondyloartropatię wynosi 400 mg
  podawana w tygodniu 0, 2 i 4.
- Następnie należy stosować dawkę podtrzymującą 200 mg co drugi tydzień (od 6. tygodnia)
  lub 400 mg co 4. tydzień (od 8. tygodnia), zgodnie z instrukcją udzieloną przez lekarza. Lekarz
  może podjąć decyzję o zmniejszeniu dawki podtrzymującej do 200 mg stosowanych co cztery
  tygodnie u pacjentów stosujących lek Cimzia od co najmniej roku, u których wystąpiła
  odpowiedź na leczenie.

Łuszczycowe zapalenie stawów
- Dawka początkowa u dorosłych chorych na łuszczycowe zapalenie stawów wynosi 400 mg
  podawana w tygodniu 0, 2 i 4.
- Następnie należy stosować dawkę podtrzymującą 200 mg co drugi tydzień. Jeśli u pacjenta
  uzyska się odpowiedź na leczenie, lekarz może zalecić alternatywną dawkę
  podtrzymującą 400 mg co 4. tydzień.
- Podczas stosowania leku Cimzia kontynuuje się leczenie metotreksatem. Jeśli lekarz uzna, że
  przyjmowanie metotreksatu jest niewskazane, możliwe jest podawanie samego leku Cimzia.

Łuszczyca plackowata
- Dawka początkowa leku Cimzia u osób dorosłych z łuszczycą plackowatą wynosi 400 mg
  co 2 tygodnie w tygodniach 0., 2. i 4.
- Następnie pacjent otrzymuje dawkę podtrzymującą 200 mg co 2 tygodnie lub 400 mg
  co 2 tygodnie zgodnie ze wskazówkami otrzymanymi od lekarza.

Jak stosować lek Cimzia
Lek Cimzia na ogół podawany jest przez lekarza specjalistę lub innego pracownika służby zdrowia.
Lek Cimzia podaje się podskórnie w jednym (dawka 200 mg) lub dwóch wstrzyknięciach
(dawka 400 mg). Wstrzyknięcie jest zazwyczaj wykonywane w udo lub brzuch. Nie należy
wykonywać zastrzyku w miejscach, gdzie skóra jest zaczerwieniona, zasiniona lub twarda.

Instrukcja samodzielnego wykonywania zastrzyków Cimzia
Po odpowiednim przeszkoleniu lekarz może pozwolić pacjentowi na samodzielne wykonywanie
wstrzyknięć. Należy przeczytać instrukcje dotyczące sposobu wykonywania wstrzyknięć leku Cimzia
zamieszczone na końcu ulotki.

Jeżeli lekarz pozwoli pacjentowi samodzielnie wykonywać zastrzyki, należy zgłosić się na badanie
kontrolne do lekarza zanim będzie się kontynuować samodzielne wykonywanie zastrzyków:
- po 12 tygodniach w przypadku chorych na reumatoidalne zapalenie stawów, osiową
  spondyloartropatię lub łuszczycowe zapalenie stawów, albo
- po 16 tygodniach w przypadku chorych na łuszczycę.
Celem kontroli jest ocena, czy lek Cimzia pomaga pacjentowi, czy też należy rozważyć włączenie
innego leczenia.

Zastosowanie większej niż zalecana dawki leku Cimzia
Jeśli lekarz prowadzący pozwolił na samodzielne wykonywanie wstrzyknięć i pacjent nieumyślnie
wstrzyknął lek częściej niż zalecił lekarz, należy poinformować o tym lekarza. Zawsze należy zabrać
ze sobą Kartę Przypominającą dla Pacjenta i opakowanie zewnętrzne leku, nawet jeśli jest puste.

Pominięcie zastosowania leku Cimzia
Jeśli lekarz prowadzący pozwolił na samodzielne wykonywanie wstrzyknięć i pacjent zapomni
wykonać wstrzyknięcie, powinien wstrzyknąć lek gdy tylko sobie o tym przypomni. Pacjent musi
poradzić się lekarza i wykonywać kolejne zastrzyki zgodnie z uzyskanymi zaleceniami.

Przerwanie stosowania leku Cimzia
Nie należy przerywać stosowania leku Cimzia bez wcześniejszego uzgodnienia z lekarzem.
W razie wątpliwości związanych ze stosowaniem leku należy zwrócić się do lekarza, farmaceuty lub
pielęgniarki.

4. Możliwe działania niepożądane

Jak każdy lek, ten lek może powodować działania niepożądane, chociaż nie u każdego one wystąpią.

W przypadku wystąpienia któregokolwiek z poniższych objawów, należy NATYCHMIAST
powiadomić lekarza:
- znacznie nasilona wysypka, pokrzywka lub inne oznaki reakcji alergicznej
- obrzęk twarzy, dłoni, stóp (obrzęk naczynioruchowy)
- trudności w oddychaniu lub połykaniu (przyczyny tych objawów mogą być różnorodne)
- brak tchu podczas wysiłku lub w pozycji leżącej, bądź obrzęk stóp (niewydolność serca)
- objawy świadczące o zaburzeniach krwi, takie jak: uporczywa gorączka, wylewy podskórne,
  krwawienia, bladość skóry (niedokrwistość aplastyczna, niedokrwistość, zmniejszenie liczby
  płytek krwi, zmniejszenie liczby białych krwinek)
- ciężkie wysypki skórne. Mogą one występować na tułowiu jako czerwonawe plamki lub okrągłe
  plamy wyglądające jak tarcza strzelnicza, często z towarzyszącym pęcherzem na środku,
  łuszczącą się skórą, wrzodami w jamie ustniej, gardle, nosie, na narządach płciowych oraz
  oczach; mogą one być poprzedzone występowaniem gorączki i objawów grypopodobnych
  (zespół Stevensa-Johnsona).

W przypadku zaobserwowania któregokolwiek z poniższych objawów, należy JAK NAJSZYBCIEJ
powiadomić lekarza:
- objawy zakażenia, takie jak: gorączka, złe samopoczucie, rany, choroby zębów, pieczenie
  podczas oddawania moczu
- uczucie osłabienia lub zmęczenia
- kaszel
- mrowienie
- drętwienie
- podwójne widzenie
- osłabienie siły mięśni w rękach i nogach
- guzek lub otwarte owrzodzenie, które się nie goi

Opisane powyżej objawy mogą być oznakami wymienionych poniżej działań niepożądanych, które
obserwowano podczas stosowania leku Cimzia:

Częste działania niepożądane (mogą występować u nie więcej niż 1 na 10 pacjentów):

- zakażenia bakteryjne o dowolnej lokalizacji (nagromadzenie ropy)
- zakażenia wirusowe (w tym opryszczka, półpasiec i grypa)
- gorączka
- podwyższone ciśnienie tętnicze krwi
- wysypka lub swędzenie
- bóle głowy (w tym migrena)
- zaburzenia czucia, takie jak: drętwienie, mrowienie, uczucie pieczenia
- uczucie osłabienia i złe samopoczucie ogólne
- ból
- zaburzenia krwi
- zaburzenia wątroby
- reakcje w miejscu wstrzyknięcia
- nudności

Niezbyt częste działania niepożądane (mogą występować u nie więcej niż 1 na 100 pacjentów):

- uczulenia, w tym alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa i alergiczne reakcje na lek (w tym
  wstrząs anafilaktyczny)
- przeciwciała skierowane przeciwko tkankom własnego organizmu
- nowotwory krwi i układu chłonnego takie jak białaczka i chłoniak
- nowotwory narządów miąższowych (w tym piersi, płuc, jajnika)
- nowotwory skóry, przedrakowe zmiany skórne
- guzy łagodne (niezłośliwe) i torbiele (w tym również skóry)
- zaburzenia serca, w tym osłabienie mięśnia sercowego, niewydolność serca, zawał serca,
  uczucie dyskomfortu lub ucisku na klatkę piersiową, nieprawidłowy rytm serca, w tym
  nieregularne uderzenia serca
- obrzęki (twarzy lub nóg)
- objawy tocznia (choroba immunologiczna/tkanki łącznej) (bóle stawów, wysypki skórne,
  nadwrażliwość na światło i gorączka)
- zapalenie naczyń
- posocznica (poważne zakażenie, które może prowadzić do niewydolności narządowej, wstrząsu
  lub zgonu)
- gruźlica
- zakażenia grzybicze (występują w przypadku osłabienia zdolności organizmu do zwalczania
  zakażeń)
- schorzenia i stany zapalne układu oddechowego (w tym astma, brak tchu, kaszel, niedrożność
  zatok, zapalenie opłucnej lub trudności w oddychaniu)
- zaburzenia żołądkowe, w tym nagromadzenie płynu w jamie brzusznej, owrzodzenia (w tym
  owrzodzenia jamy ustnej), perforacja, rozdęcie, zapalenie, zgaga, rozstrój, suchość w ustach
- zaburzenia dróg żółciowych
- zaburzenia mięśni, w tym zwiększona aktywność enzymów pochodzenia mięśniowego
- zmiany stężenia różnych soli we krwi
- zmiany stężenia cholesterolu lub tłuszczów we krwi
- skrzepy krwi w żyłach lub w płucach
- krwawienie lub wylewy podskórne (siniaki)
- zmiana liczby krwinek, w tym zmniejszona liczba krwinek czerwonych (niedokrwistość),
  zmniejszona lub zwiększona liczba płytek krwi
- powiększone węzły chłonne
- objawy grypopodobne, dreszcze, zmiana odczuwania temperatury otoczenia, poty nocne, nagłe
  zaczerwienienie twarzy z uczuciem gorąca
- lęk i zaburzenia nastroju, takie jak depresja, zaburzenia łaknienia, zmiany masy ciała
- dzwonienie w uszach
- zawroty głowy (uczucie wirowania)
- uczucie omdlewania, włącznie z utratą przytomności
- zaburzenia dotyczące nerwów kończyn, w tym objawy drętwienia, mrowienia, pieczenia,
  zawroty głowy, drżenie mięśni
- zaburzenia skóry, takie jak: wystąpienie łuszczycy lub nasilenie objawów łuszczycy, stany
  zapalne skóry (takie jak egzema), zaburzenia gruczołów potowych, owrzodzenia,
  nadwrażliwość na światło, trądzik, wypadanie włosów, przebarwienia skóry, rozdzielanie
  paznokci, suchość skóry i uszkodzenia skóry
- upośledzenie procesów gojenia
- zaburzenia nerek i dróg moczowych, w tym upośledzenie wydolności nerek, obecność krwi w
  moczu oraz zaburzenia w oddawaniu moczu
- zaburzenia cyklu miesiączkowego (okresu), w tym brak krwawienia bądź krwawienie obfite lub
  nieregularne
- zaburzenia piersi
- zapalenie gałki ocznej i powieki, zaburzenia widzenia, zaburzenia łzawienia
- zwiększenie niektórych parametrów krwi (zwiększenie stężenia fosfatazy zasadowej we krwi)
- wydłużony czas krzepnięcia w testach laboratoryjnych

Rzadkie działania niepożądane (mogą występować u nie więcej niż 1 na 1 000 pacjentów):

- nowotwory żołądka i jelit, czerniak
- stany zapalne płuc (śródmiąższowe zapalenie płuc, zapalenie płuc)
- udar, zatory naczyń krwionośnych (stwardnienie tętnic), nieprawidłowości naczyń
  krwionośnych, słabe krążenie krwi, które powoduje drętwienie i bladość palców rąk i nóg
  (zespół Raynaud’a), przebarwienie skóry w postaci fioletowawych marmurkowatych plam,
  małe żyły blisko powierzchni skóry mogą stać się widoczne
- zapalenie osierdzia
- zaburzenia rytmu serca
- powiększona śledziona
- zwiększenie liczby czerwonych krwinek
- nieprawidłowa morfologia krwinek białych
- tworzenie się kamieni w pęcherzyku żółciowym
- zaburzenia nerek (w tym zapalenie nerek)
- zaburzenia immunologiczne, takie jak sarkoidoza (wysypka, bóle stawów, gorączka), choroba
  posurowicza, zapalenie tkanki tłuszczowej, obrzęk naczynioruchowy (obrzęk warg, twarzy,
  gardła)
- zaburzenia tarczycy (powiększenie tarczycy, zmęczenie, utrata masy ciała)
- zwiększenie stężenia żelaza
- zwiększenie stężenia kwasu moczowego
- próba samobójcza, osłabienie sprawności intelektualnej, majaczenie
- zapalenie nerwu słuchowego, wzrokowego lub twarzowego, zaburzenia koordynacji lub
  równowagi
- zwiększenie motoryki żołądka i jelit
- przetoka (połączenie jednego narządu z innym)(o różnej lokalizacji)
- zaburzenia jamy ustnej, w tym ból podczas połykania
- złuszczanie skóry, tworzenie się pęcherzy, zaburzenia struktury włosów
- zaburzenia seksualne
- drgawki
- nasilenie się dolegliwości zwanej zapaleniem skórno-mięśniowym (objawiające się wysypką
  skórną z towarzyszącym osłabieniem mięśni)
- zespół Stevensa-Johnsona (ciężka choroba skóry, której wczesnymi objawami są między innymi
  złe samopoczucie, gorączka, ból głowy oraz wysypka)
- zapalna wysypka skórna (rumień wielopostaciowy)
- reakcje liszajowate (swędząca, czerwonawo-fioletowa wysypka i (lub) nitkowate biało-szare
  linie na błonach śluzowych)

Nieznana (nie może być określona na podstawie dostępnych danych):
- stwardnienie rozsiane*
- zespół Guillain-Barré*
- rak z komórek Merkela (rodzaj raka skóry)*
- mięsak Kaposiego – rzadki nowotwór związany z zakażeniem ludzkim wirusem opryszczki 8.

Mięsak Kaposiego najczęściej występuje w postaci fioletowych zmian skórnych.

*Zdarzenia te są powiązane z tą grupą leków, ale częstość zachorowań u osób stosujących produkt
Cimzia nie jest znana.

Inne działania niepożądane
Podczas stosowania leku Cimzia w innych chorobach następujące działania niepożądane występowały
niezbyt często:
- zwężenie odcinka przewodu pokarmowego
- niedrożność przewodu pokarmowego
- pogorszenie ogólnego stanu zdrowia fizycznego
- poronienie samoistne
- azoospermia (brak wytwarzania nasienia)

Zgłaszanie działań niepożądanych
Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy niepożądane, w tym wszelkie możliwe objawy niepożądane
niewymienione w ulotce, należy zwrócić się do lekarza, farmaceuty lub pielęgniarki. Działania
niepożądane można zgłaszać bezpośrednio„krajowego systemu zgłaszania” wymienionego w
załączniku V. Dzięki zgłaszaniu działań niepożądanych można będzie zgromadzić więcej informacji
na temat bezpieczeństwa stosowania leku.

5. Jak przechowywać lek Cimzia

Przechowywać w miejscu niewidocznym i niedostępnym dla dzieci.

Nie stosować tego leku po upływie terminu ważności zamieszczonego na pudełku tekturowym i
strzykawce po skrócie „EXP”. Termin ważności oznacza ostatni dzień podanego miesiąca.

Przechowywać w lodówce (2ºC - 8ºC).
Nie zamrażać.
Ampułkostrzykawkę należy przechowywać w opakowaniu zewnętrznym (pudełku) w celu ochrony
przed światłem.
Ampułkostrzykawki można przechowywać w temperaturze pokojowej (do maksymalnie 25°C),
chroniąc je przed światłem, przez pojedynczy okres maksymalnie 10 dni. Pod koniec tego okresu
ampułkostrzykawki muszą być użyte lub wyrzucone.

Nie należy stosować leku, jeżeli roztwór ma zmieniony kolor, jest mętny lub widać w nim cząstki.

Leków nie należy wyrzucać do kanalizacji lub domowych pojemników na odpadki. Należy zapytać
farmaceutę jak usunąć leki, których się już nie używa. Takie postępowanie pomoże chronić
środowisko.

6. Zawartość opakowania i inne informacje

Co zawiera lek Cimzia
- Substancją czynną leku jest certolizumab pegol. Każda ampułkostrzykawka zawiera 200 mg
  certolizumabu pegol w 1 ml.
- Pozostałe składniki to: sodu octan, sodu chlorek i woda do wstrzykiwań (patrz „Cimzia zawiera
  sodu octan i sodu chlorek” w punkcie 2).

Jak wygląda lek Cimzia i co zawiera opakowanie
Cimzia to roztwór do wstrzykiwań w gotowej do użycia ampułkostrzykawce. Roztwór jest klarowny
do opalizującego, bezbarwny do żółtego.

Jedno opakowanie leku Cimzia zawiera:
- dwie ampułkostrzykawki z roztworem, oraz
- dwa gaziki nasączone alkoholem (w celu oczyszczenia wybranych miejsc wstrzyknięcia).

Dostępne są opakowania zawierające 2 ampułkostrzykawki i 2 gaziki nasączone alkoholem,
opakowanie zbiorcze zawierające 6 ampułkostrzykawek (3 opakowania po 2 ampułkostrzykawki)
i 6 gazików nasączonych alkoholem (3 opakowania po 2 gaziki) oraz opakowanie zbiorcze
zawierające 10 ampułkostrzykawek (5 opakowań po 2 ampułkostrzykawki) i 10 gazików nasączonych
alkoholem (5 opakowań po 2 gaziki).
Nie wszystkie rodzaje opakowań muszą znajdować się w obrocie.

Podmiot odpowiedzialny
UCB Pharma S.A.
Allée de la Recherche 60
B-1070 Bruksela
Belgia

Wytwórca
UCB Pharma S.A.
Chemin du Foriest
B-1420 Braine l''Alleud
Belgia

W celu uzyskania bardziej szczegółowych informacji należy zwrócić się do miejscowego
przedstawiciela podmiotu odpowiedzialnego:

België/Belgique/Belgien
UCB Pharma S.A./NV
Tel/Tél: + 32 / (0)2 559 92 00

Lietuva
UCB Pharma Oy Finland
Tel: + 358 9 2514 4221 (Suomija)

България
ЮСИБИБългарияЕООД
Teл.: + 359 (0) 2 962 30 49

Luxembourg/Luxemburg
UCB Pharma S.A./NV
Tél/Tel: + 32 / (0)2 559 92 00
(Belgique/Belgien)

Česká republika
UCB s.r.o.
Tel: + 420 221 773 411

Magyarország
UCB Magyarország Kft.
Tel.: + 36-(1) 391 0060

Danmark
UCB Nordic A/S
Tlf.: + 45 / 32 46 24 00

Malta
Pharmasud Ltd.
Tel: + 356 / 21 37 64 36

Deutschland
UCB Pharma GmbH
Tel: + 49 /(0) 2173 48 4848

Nederland
UCB Pharma B.V.
Tel.: + 31 / (0)76-573 11 40

Eesti
UCB Pharma Oy Finland
Tel: + 358 9 2514 4221 (Soome)

Norge
UCB Nordic A/S
Tlf: + 47 / 67 16 5880

Ελλάδα
UCB Α.Ε.
Τηλ: + 30 / 2109974000

Österreich
UCB Pharma GmbH
Tel: + 43-(0)1 291 80 00

España
UCB Pharma S.A.
Tel: + 34 / 91 570 34 44

Polska
UCB Pharma Sp. z o.o. / VEDIM Sp. z o.o.
Tel.: + 48 22 696 99 20

France
UCB Pharma S.A.
Tél: + 33 / (0)1 47 29 44 35

Portugal
UCB Pharma (Produtos Farmacêuticos), Lda
Tel: + 351 / 21 302 5300

Hrvatska
Medis Adria d.o.o.
Tel: +385 (0) 1 230 34 46

România
UCB Pharma Romania S.R.L.
Tel: + 40 21 300 29 04

Ireland
UCB (Pharma) Ireland Ltd.
Tel: + 353 / (0)1-46 37 395

Slovenija
Medis, d.o.o.
Tel: + 386 1 589 69 00

Ísland
UCB Nordic A/S
Sími: + 45 / 32 46 24 00

Slovenská republika
UCB s.r.o., organizačná zložka
Tel: + 421 (0) 2 5920 2020

Italia
UCB Pharma S.p.A.
Tel: + 39 / 02 300 791

Suomi/Finland
UCB Pharma Oy Finland
Puh/Tel: + 358 9 2514 4221

Κύπρος
Lifepharma (Z.A.M.) Ltd
Τηλ: + 357 22 056300

Latvija
UCB Pharma Oy Finland
Tel: + 358 9 2514 4221

Sverige
UCB Nordic A/S
Tel: + 46 / (0) 40 29 49 00

Data ostatniej aktualizacji ulotki: {miesiąc RRRR}

Inne źródła informacji

Szczegółowe informacje o tym leku znajdują się na stronie internetowej Europejskiej Agencji Leków
http://www.ema.europa.eu

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

INSTRUKCJA DOTYCZĄCA PODANIA LEKU CIMZIA WE WSTRZYKNIĘCIU Z
UŻYCIEM AMPUŁKOSTRZYKAWKI
Po odpowiednim przeszkoleniu wstrzyknięcie może wykonywać sam pacjent lub inna osoba, na
przykład członek rodziny lub znajomy. Poniższe instrukcje wyjaśniają, jak należy wstrzykiwać lek
Cimzia. Należy uważnie przeczytać instrukcje i zastosować je krok po kroku. Lekarz prowadzący lub
inny pracownik służby zdrowia nauczą pacjenta, jak samodzielnie wykonać wstrzyknięcie. Pacjent nie
powinien podejmować prób wykonania wstrzyknięcia, dopóki nie zrozumie, jak je przygotować i
wykonać.