Medicover
Fingolimod +pharma kaps. twarde(0,5 mg) - 30 szt.
Opakowanie
30 szt.
Producent
+pharma arzneimittel
Opis
produkt wydawany z apteki na podstawie recepty zastrzeżonej
Refundowany
Nie
Rodzaj
kaps. twarde
Dawkowanie
Doustnie. Leczenie powinno być rozpoczynane i nadzorowane przez lekarzy posiadających doświadczenie w leczeniu pacjentów ze stwardnieniem rozsianym. Dorośli: 1 kaps. 0,5 mg, raz na dobę. Dzieci i młodzież w wieku ≥10 lat (dawka zależy od masy ciała): mc. ≤40 kg: 1 kaps. 0,25 mg, raz na dobę; mc. >40 kg: 1 kaps. 0,5 mg, raz na dobę. Dzieci i młodzież rozpoczynający leczenie od kaps. 0,25 mg, a następnie osiągający stabilną mc. >40 kg, powinni przejść na leczenie kaps. 0,5 mg. Po zmianie dawki dobowej z 0,25 mg na 0,5 mg zaleca się powtórzenie takiego samego monitorowania po podaniu pierwszej dawki, jak w przypadku rozpoczynania leczenia. Zaleca się takie samo monitorowanie pacjenta, jak podczas podania pierwszej dawki w chwili rozpoczynania leczenia, jeśli leczenie zostało przerwane na: 1 dzień lub dłużej podczas pierwszych 2 tyg. leczenia; ponad 7 dni w 3. i 4. tyg. leczenia; ponad 2 tyg. po jednym miesiącu leczenia. Jeśli leczenie zostało przerwane na krótszy czas niż ten wymieniony wyżej, należy je kontynuować podając następną zaplanowaną dawkę. Ten lek nie występuje w dawce 0,25 mg, z tego względu u dzieci i młodzieży o mc. ≤40 kg należy zastosować inny lek. Szczególne grupy pacjentów. Z uwagi na brak wystarczających danych o bezpieczeństwie stosowania i skuteczności, należy zachować ostrożność stosując lek u pacjentów w wieku ≥65 lat. Fingolimod nie był badany u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek w badaniach rejestracyjnych u pacjentów w stwardnieniu rozsianym. Na podstawie badań farmakologii klinicznej nie ma konieczności dostosowywania dawki u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek w stopniu od łagodnego do ciężkiego. Leku nie wolno stosować u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby (stopnia C wg Child-Pugh). Nie ma konieczności dostosowywania dawki u pacjentów z łagodnymi lub umiarkowanymi zaburzeniami czynności wątroby, jednak u tych pacjentów należy zachować ostrożność rozpoczynając leczenie. Nie określono dotychczas bezpieczeństwa stosowania ani skuteczności fingolimodu u dzieci w wieku <10 lat (brak danych). Dostępne są bardzo ograniczone dane dotyczące dzieci w wieku pomiędzy 10 a 12 lat. Sposób podania. Lek można przyjmować z posiłkiem lub niezależnie od posiłku. Kaps. należy zawsze połykać w całości, bez ich otwierania.
Zastosowanie
Lek jest wskazany do stosowania w monoterapii do modyfikacji przebiegu choroby w ustępująco-nawracającej postaci stwardnienia rozsianego o dużej aktywności w następujących grupach pacjentów dorosłych oraz dzieci i młodzieży ≥10 lat: pacjenci z wysoką aktywnością choroby pomimo pełnego i właściwego cyklu leczenia co najmniej jednym lekiem modyfikującym jej przebieg (wyjątki i informacje o czasie trwania okresu oczyszczania organizmu z leku, patrz Środki ostrożności) lub pacjenci z szybko rozwijającą się, ciężką, ustępująco-nawracającą postacią stwardnienia rozsianego, definiowaną jako 2 lub więcej rzutów powodujących niesprawność w ciągu jednego roku oraz 1 lub więcej zmian ulegających wzmocnieniu po podaniu gadolinu w obrazach MRI mózgu lub znaczące zwiększenie liczby zmian T2-zależnych w porównaniu z wcześniejszym, ostatnio wykonywanym badaniem MRI.
Treść ulotki
1. Co to jest lek Fingolimod +pharma i w jakim celu się go stosuje
Co to jest lek Fingolimod +pharma
Lek Fingolimod +pharma zawiera substancję czynną fingolimod.
W jakim celu stosuje się lek Fingolimod +pharma
Lek Fingolimod +pharma jest stosowany u dorosłych oraz dzieci i młodzieży (w wieku 10 lat
i starszych) w leczeniu ustępująco-nawracającej postaci stwardnienia rozsianego (SM, łac. sclerosis
multiplex), w szczególności u:
- pacjentów, którzy nie odpowiedzieli na leczenie SM
lub
- pacjentów, którzy mają szybko rozwijającą się, ciężką postać SM
Lek Fingolimod +pharma nie powoduje wyleczenia z SM, ale pomaga zmniejszyć liczbę rzutów
i spowalnia postęp niesprawności spowodowanej przez SM.
Co to jest stwardnienie rozsiane
SM jest przewlekłą chorobą ośrodkowego układu nerwowego (OUN), składającego się z mózgu
i rdzenia kręgowego. W SM proces zapalny niszczy osłonkę nerwów (zwaną mieliną) znajdujących się
w OUN uniemożliwiając im właściwe działanie. Zjawisko to nazywa się demielinizacją.
Postać ustępująco-nawracająca SM charakteryzuje się powtarzalnymi rzutami (nawrotami) objawów
ze strony układu nerwowego, odzwierciedlających proces zapalny w obrębie OUN. Objawy różnią się
u pacjentów, ale zwykle obejmują zaburzenia chodzenia, drętwienie, zaburzenia widzenia
lub równowagi. Objawy rzutów mogą całkowicie ustąpić, jednak niektóre zaburzenia mogą pozostać.
Jak działa lek Fingolimod +pharma
Lek Fingolimod +pharma pomaga chronić OUN przed atakiem układu immunologicznego,
zmniejszając zdolność niektórych krwinek białych (limfocytów) do swobodnego przemieszczania się
po organizmie pacjenta oraz powstrzymując je przed przenikaniem do mózgu i rdzenia kręgowego.
W ten sposób lek ogranicza uszkodzenie nerwów powodujące SM. Lek Fingolimod +pharma także
osłabia niektóre reakcje immunologiczne organizmu.
2. Informacje ważne przed przyjęciem leku Fingolimod +pharma
Kiedy nie przyjmować leku Fingolimod +pharma
- jeśli pacjent ma uczulenie na fingolimod lub którykolwiek z pozostałych składników tego
leku (wymienionych w punkcie 6)
- jeśli pacjent ma zmniejszoną odpowiedź immunologiczną (z powodu zespołu niedoboru
odporności, choroby lub przyjmowania leków hamujących działanie układu
odpornościowego)
- jeśli lekarz podejrzewa, że u pacjenta występuje rzadka infekcja mózgu zwana postępującą
leukoencefalopatią wieloogniskową (PML) lub jeśli PML została potwierdzona
- jeśli u pacjenta występuje ciężkie czynne zakażenie lub czynne zakażenie przewlekłe, takie
jak zapalenie wątroby lub gruźlica
- jeśli u pacjenta występuje czynna choroba nowotworowa
- jeśli u pacjenta występuje ciężka choroba wątroby
- jeśli w ciągu ostatnich 6 miesięcy u pacjenta wystąpił zawał serca, dławica piersiowa,
udar bądź objawy ostrzegawcze udaru lub pewne typy niewydolności serca
- jeśli u pacjenta występuje pewien rodzaj nieregularnego lub nieprawidłowego bicia serca
- (arytmia), w tym pacjentów, u których badanie elektrokardiograficzne (EKG) wykazało
wydłużenie odstępu QT przed rozpoczęciem leczenia lekiem Fingolimod +pharma
- jeśli pacjent obecnie przyjmuje lub ostatnio przyjmował leki na nieregularne bicie serca,
takie jak chinidyna, dyzopiramid, amiodaron lub sotalol
- jeśli pacjentka jest w ciąży lub jest w wieku rozrodczym i nie stosuje skutecznej
antykoncepcji
Jeśli taka sytuacja dotyczy pacjenta lub pacjent ma wątpliwości, należy skonsultować się z lekarzem
przed zastosowaniem leku Fingolimod +pharma.
Ostrzeżenia i środki ostrożności
Przed rozpoczęciem przyjmowania leku Fingolimod +pharma należy omówić to z lekarzem:
- jeśli u pacjenta występują ciężkie zaburzenia oddychania podczas snu (bezdech senny)
- jeśli pacjent został poinformowany, że zapis EKG jest u niego nieprawidłowy
- jeśli u pacjenta występują objawy wolnej częstości akcji serca (np. zawroty głowy,
nudności lub kołatania serca)
- jeśli pacjent przyjmuje lub ostatnio przyjmował leki spowalniające częstość akcji serca
(takie jak: leki beta-adrenolityczne, werapamil, diltiazem lub iwabradyna, digoksyna, leki
hamujące cholinesterazę lub pilokarpina)
- jeśli pacjent miał w przeszłości nagłe utraty przytomności lub omdlenia
- jeśli pacjent planuje poddać się szczepieniu
- jeśli pacjent nigdy nie chorował na ospę wietrzną
- jeśli pacjent ma lub miał zaburzenia wzroku lub inne objawy obrzęku w środku pola
widzenia (plamce) z tyłu oka (stan zwany obrzękiem plamki, patrz niżej), zapalenie lub
zakażenie oka (zapalenie błony naczyniowej oka) lub jeśli pacjent ma cukrzycę, która może
być przyczyną problemów ze wzrokiem
- jeśli pacjent ma problemy z wątrobą
- jeśli pacjent ma wysokie ciśnienie krwi, którego nie można obniżyć za pomocą leków
- jeśli u pacjenta występuje ciężka choroba płuc lub kaszel typowy dla osób palących
Jeśli którakolwiek z tych sytuacji dotyczy pacjenta lub pacjent ma wątpliwości, należy skonsultować
się z lekarzem przed przyjęciem leku Fingolimod +pharma.
Mała częstość akcji serca (bradykardia) i nieregularne bicie serca
Na początku leczenia lub po przyjęciu pierwszej dawki 0,5 mg u pacjentów, którzy wcześniej
przyjmowali dawkę dobową 0,25 mg fingolimodu, lek Fingolimod +pharma spowalnia częstość akcji
serca. W konsekwencji pacjent może odczuwać zawroty głowy, zmęczenie, silne bicie serca lub może
dojść do obniżenia ciśnienia krwi. Jeśli objawy te będą ciężkie, należy poinformować o tym
lekarza, ponieważ może zajść konieczność natychmiastowego leczenia. Lek Fingolimod +pharma
może również powodować nieregularne bicie serca, zwłaszcza po przyjęciu pierwszej dawki.
Nieregularne bicie serca zazwyczaj powraca do normy po mniej niż jednym dniu. Mała częstośćakcji
serca zazwyczaj powraca do normy w ciągu jednego miesiąca. W tym okresie zwykle nie oczekuje się
żadnego klinicznie istotnego wpływu na częstość akcji serca.
Lekarz poprosi pacjenta o pozostanie w gabinecie lekarskim lub przychodni przez co najmniej
6 godzin po przyjęciu pierwszej dawki leku Fingolimod +pharma lub po pierwszym przyjęciu dawki
0,5 mg w przypadku zmiany leczenia z dawki dobowej 0,25 mg, z cogodzinnym pomiarem tętna
i ciśnienia krwi, aby w razie wystąpienia działań niepożądanych, które zdarzają się na początku
leczenia, można było zastosować odpowiednie leczenie. Przed pierwszą dawką leku Fingolimod
+pharma oraz po zakończeniu 6-godzinnej obserwacji u pacjenta zostanie wykonane badanie EKG.
W tym czasie lekarz może prowadzić ciągłe monitorowanie czynności serca pacjenta za pomocą
badania elektrokardiograficznego. Jeśli po 6 godzinach obserwacji u pacjenta zostanie stwierdzona
bardzo wolna lub zmniejszająca się częstość akcji serca lub jeśli badanie EKG wykaże
nieprawidłowości, może zajść potrzeba dłuższego monitorowania stanu pacjenta (przez co najmniej
2 godziny dłużej lub ewentualnie do następnego dnia), aż do ustąpienia tych objawów. Takie samo
postępowanie może być zalecane, jeśli pacjent wznawia leczenie lekiem Fingolimod +pharma
po przerwie w leczeniu, w zależności od tego, jak długo trwała ta przerwa i jak długo pacjent
przyjmował lek Fingolimod +pharma przed przerwaniem leczenia.
Jeśli u pacjenta występuje nieregularne lub nieprawidłowe bicie serca, bądź czynniki ryzyka tych
zdarzeń, jeśli występuje nieprawidłowy zapis EKG bądź choroba lub niewydolność serca, lek
Fingolimod +pharma może nie być dla niego odpowiedni.
Jeśli pacjent ma w wywiadzie nagłą utratę przytomności lub spowolnienie czynności serca, lek
Fingolimod +pharma może w tych przypadkach nie być dla niego odpowiedni. Może zajść potrzeba
konsultacji z kardiologiem (specjalistą zajmującym się sercem), który doradzi jak rozpocząć leczenie
lekiem Fingolimod +pharma, w tym jak prowadzić monitorowanie pacjenta w nocy.
Jeśli pacjent przyjmuje leki, które mogą zmniejszać częstość akcji serca lek Fingolimod +pharma
może nie być wówczas odpowiedni. Może zajść konieczność konsultacji z kardiologiem, który
sprawdzi, czy pacjent może przejść na leczenie innymi lekami, które nie zmniejszają częstości akcji
serca, aby umożliwić leczenie lekiem Fingolimod +pharma. Jeśli taka zmiana leczenia nie będzie
możliwa, kardiolog doradzi pacjentowi jak rozpoczynać leczenie lekiem Fingolimod +pharma,
z uwzględnieniem monitorowania do następnego dnia od podania pierwszej dawki leku Fingolimod
+pharma.
Pacjenci, którzy nigdy nie chorowali na ospę wietrzną
Jeśli pacjent nigdy nie chorował na ospę wietrzną, lekarz sprawdzi odporność pacjenta na działanie
wirusa ospy wietrznej (wirus varicella zoster). Jeśli pacjent nie jest chroniony przed działaniem
wirusa, może wymagać podania szczepionki przed rozpoczęciem leczenia lekiem Fingolimod
+pharma. Jeśli taka sytuacja ma miejsce, lekarz opóźni rozpoczęcie leczenia lekiem Fingolimod
+pharma o miesiąc po pełnym kursie szczepienia.
Zakażenia
Lek Fingolimod +pharma zmniejsza liczbę białych krwinek (zwłaszcza liczbę limfocytów). Białe
krwinki zwalczają zakażenia. Podczas przyjmowania leku Fingolimod +pharma (oraz do 2 miesięcy
po zakończeniu leczenia) pacjent może łatwiej ulegać infekcjom. Wszelkie istniejące infekcje mogą
się nasilić. Zakażenia mogą być ciężkie i zagrażać życiu pacjenta. Jeśli pacjent uważa, że występuje
u niego zakażenie, ma gorączkę, odczuwa objawy grypy, ma półpaśca lub ból głowy, któremu
towarzyszy sztywność karku, wrażliwość na światło, nudności, wysypka i (lub) dezorientacja lub
napady drgawkowe (mogą to być objawy zapalenia opon mózgowych i (lub) zapalenia mózgu
spowodowanego zakażeniem grzybiczym lub zakażeniem przez wirusy herpes), powinien natychmiast
skontaktować się z lekarzem, ponieważ stan ten może być ciężki i zagrażać życiu.
U pacjentów leczonych lekiem Fingolimod +pharma zgłaszano zakażenie wirusem brodawczaka
ludzkiego (HPV, ang. human papilloma virus), w tym przypadki brodawczaka, dysplazji, brodawek
i nowotworu złośliwego związanego z HPV. Lekarz rozważy u pacjenta potrzebę zaszczepienia
przeciwko HPV przed rozpoczęciem leczenia. U kobiet lekarz zaleci także badania przesiewowe
w kierunku HPV.
PML
PML (ang. progressive multifocal leukoencephalopathy) jest rzadkim zaburzeniem mózgu
spowodowanym zakażeniem, które może prowadzić do ciężkiej niepełnosprawności lub śmierci.
Lekarz prowadzący zleci badanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) przed rozpoczęciem i
podczas leczenia, aby monitorować ryzyko PML.
Jeśli pacjent uważa, że występujące u niego stwardnienie rozsiane pogarsza się lub jeśli zauważy
nowe objawy, np. zmiany nastroju lub zachowania, nowe osłabienie lub nasilenie istniejącego
osłabienia po jednej stronie ciała, zmiany widzenia, splątanie, braki pamięci lub trudności dotyczące
mowy i porozumiewania się, należy jak najszybciej porozmawiać o tym z lekarzem. Mogą to być
objawy PML. Należy także porozmawiać z partnerem lub opiekunami i poinformować ich o
stosowanym leczeniu. Mogą wystąpić objawy, których pacjent sam nie będzie świadomy.
Jeśli u pacjenta wystąpi PML stan ten można leczyć, a leczenie lekiem Fingolimod +pharma zostanie
przerwane. U niektórych pacjentów po usunięciu leku Fingolimod +pharma z organizmu dochodzi do
reakcji zapalnej. Reakcja ta (zwana zapalnym zespołem rekonstrukcji immunologicznej lub IRIS)
może prowadzić do pogorszenia stanu pacjenta, w tym do pogorszenia czynności mózgu.
Obrzęk plamki
Przed rozpoczęciem leczenia lekiem Fingolimod +pharma lekarz może skierować na badania
okulistyczne pacjentów z istniejącymi obecnie lub występującymi w przeszłości zaburzeniami
widzenia lub innymi objawami obrzęku w środku pola widzenia (plamce) z tyłu oka, zapaleniem
lub zakażeniem oka (zapaleniem błony naczyniowej oka) lub z cukrzycą.
Lekarz może skierować pacjenta na badania okulistyczne po 3-4 miesiącach od rozpoczęcia leczenia
lekiem Fingolimod +pharma.
Plamka to niewielki obszar siatkówki, znajdujący się z tyłu oka, umożliwiający wyraźne i ostre
widzenie kształtów, kolorów i innych szczegółów. Lek Fingolimod +pharma może powodować
opuchnięcie plamki, czyli stan zwany obrzękiem plamki. Obrzęk ten zazwyczaj występuje w ciągu
pierwszych 4 miesięcy leczenia lekiem Fingolimod +pharma.
Ryzyko wystąpienia obrzęku plamki jest większe u pacjentów z cukrzycą lub z przebytym
zapaleniem błony naczyniowej oka. W takim przypadku lekarz zleci pacjentowi regularne badania
okulistyczne w celu wykrycia obrzęku plamki.
Jeśli u pacjenta wystąpi obrzęk plamki, należy poinformować o tym lekarza przed wznowieniem
leczenia lekiem Fingolimod +pharma.
Obrzęk plamki może wywołać pewne objawy zaburzeń widzenia, takie same jak w przypadku ataku
SM (zapalenia nerwu wzrokowego). Na wczesnym etapie objawy mogą w ogóle nie występować.
Należy poinformować lekarza o wszelkich zmianach widzenia. Lekarz może skierować pacjenta
na badania okulistyczne, zwłaszcza jeśli:
- środek pola widzenia stanie się nieostry lub zacieniony
- w środku pola widzenia pojawi się ubytek
- wystąpią trudności z widzeniem kolorów lub drobnych szczegółów
Próby czynnościowe wątroby
Pacjenci z ciężkimi chorobami wątroby nie powinni przyjmować leku Fingolimod +pharma.
Lek Fingolimod +pharma może wpływać na wyniki prób czynnościowych wątroby. Pacjent
prawdopodobnie nie odczuje żadnych objawów, jednak w razie wystąpienia żółtego zabarwienia skóry
lub białek oczu, nieprawidłowego ciemnego (brązowego) koloru moczu, bólu w prawej części
brzucha, zmęczenia, mniejszego niż zwykle odczuwania głodu lub niewyjaśnionych nudności
i wymiotów, należy natychmiast powiedzieć o tym lekarzowi.
Jeśli u pacjenta którykolwiek z wyżej wymienionych objawów wystąpi po rozpoczęciu leczenia
lekiem Fingolimod +pharma, należy natychmiast powiedzieć o tym lekarzowi.
Przed, w trakcie i po leczeniu lekarz zleci badania krwi w celu monitorowania czynności wątroby.
Jeśli wyniki badań wskażą na zaburzenia czynności wątroby leczenie lekiem Fingolimod +pharma
może zostać przerwane.
Wysokie ciśnienie krwi
Lekarz może regularnie sprawdzać ciśnienie krwi, ponieważ lek Fingolimod +pharma powoduje
niewielkie zwiększenie ciśnienia krwi.
Problemy z płucami
Lek Fingolimod +pharma ma niewielki wpływ na czynność płuc. Pacjenci z ciężką chorobą płuc
lub kaszlem typowym dla osób palących podlegają większemu ryzyku wystąpienia działań
niepożądanych.
Liczba krwinek
Oczekiwanym efektem działania leku Fingolimod +pharma jest zmniejszenie liczby krwinek białych
we krwi. Ich liczba zazwyczaj powraca do normy w ciągu 2 miesięcy po zakończeniu leczenia.
W razie potrzeby wykonania badań krwi, należy poinformować lekarza o przyjmowaniu leku
Fingolimod +pharma. W przeciwnym razie lekarz może nie być w stanie zinterpretować wyników
badania krwi, a w przypadku pewnych badań lekarz może zlecić pobranie większej ilości krwi niż
zazwyczaj.
Przed rozpoczęciem stosowania leku Fingolimod +pharma lekarz potwierdzi, czy liczba białych
krwinek we krwi jest odpowiednia do rozpoczęcia leczenia i może zlecić regularne powtarzanie badań.
W przypadku, gdy nie ma wystarczającej liczby białych krwinek, może być konieczne przerwanie
leczenia lekiem Fingolimod +pharma.
Zespół odwracalnej tylnej encefalopatii (PRES)
U pacjentów z SM leczonych lekiem Fingolimod +pharma rzadko zgłaszano występowanie choroby
zwanej zespołem odwracalnej tylnej encefalopatii (PRES, ang. posterior reversible encephalopathy
syndrome). Objawy tej choroby mogą obejmować silny ból głowy o nagłym początku, dezorientację,
napady drgawkowe i zmiany widzenia. Jeśli podczas leczenia lekiem Fingolimod +pharma u pacjenta
wystąpi którykolwiek z tych objawów, należy natychmiast powiedzieć o tym lekarzowi, ponieważ stan
ten może być ciężki.
Rak
U pacjentów z SM leczonych lekiem Fingolimod +pharma zgłaszano występowanie raków skóry.
W przypadku stwierdzenia na skórze wszelkich guzków (np. błyszczących guzków o zabarwieniu
perłowym), plam lub otwartych owrzodzeń niegojących się w ciągu kilku tygodni należy natychmiast
powiedzieć o tym lekarzowi prowadzącemu. Objawy raka skóry mogą obejmować nieprawidłowe
wyrośla lub zmiany w tkance skórnej (np. nowe znamiona), które z czasem zmieniają kolor, kształt lub
wielkość. Przed rozpoczęciem leczenia lekiem Fingolimod +pharma konieczne jest przeprowadzenie
oględzin skóry pod kątem obecności wszelkich guzków na skórze. Lekarz prowadzący będzie również
przeprowadzał regularne kontrole skóry podczas leczenia lekiem Fingolimod +pharma. Jeśli wystąpią
problemy skórne, lekarz prowadzący może skierować pacjenta do dermatologa, który po konsultacji
może zdecydować o konieczności regularnych wizyt.
U pacjentów z SM leczonych lekiem Fingolimod +pharma zgłaszano występowanie pewnego rodzaju
raka układu chłonnego (chłoniaka).
Narażenie na słońce i ochrona przed promieniowaniem słonecznym
Fingolimod osłabia układ immunologiczny. Taki stan zwiększa ryzyko wystąpienia nowotworów
złośliwych, zwłaszcza raków skóry. Pacjent powinien ograniczyć ekspozycję na słońce
i promieniowanie UV poprzez:
- noszenie odpowiedniej odzieży ochronnej
- regularne nakładanie kremu z filtrem o wysokim stopniu ochrony przed promieniowaniem UV
Nietypowe zmiany w mózgu związane z rzutem SM
U pacjentów leczonych fingolimodem zgłaszano rzadkie przypadki występowania nietypowo dużych
zmian w mózgu związanych z rzutem SM. W przypadku ciężkiego rzutu SM lekarz prowadzący
rozważy wykonanie badania MRI w celu oceny tego stanu i zdecyduje o ewentualnej potrzebie
zaprzestania przyjmowania leku Fingolimod +pharma.
Zmiana leczenia z innych leków na lek Fingolimod +pharma
Lekarz może zmienić leczenie bezpośrednio z interferonu-beta, octanu glatirameru lub fumaranu
dimetylu na lek Fingolimod +pharma, jeśli nie ma żadnych objawów nieprawidłowości,
spowodowanych przez wcześniejsze leczenie. Lekarz może zlecić badanie krwi w celu wykluczenia
tych nieprawidłowości. Po przerwaniu leczenia natalizumabem, może być konieczne odczekanie
2 do 3 miesięcy przed rozpoczęciem leczenia lekiem Fingolimod +pharma. W przypadku zmiany
leczenia z teriflunomidu lekarz może doradzić pacjentowi odczekanie pewnego czasu lub przejście
procedury przyspieszonej eliminacji leku. Pacjenci leczeni wcześniej alemtuzumabem wymagają
starannej oceny i omówienia swojej sytuacji z lekarzem przed podjęciem decyzji, czy lek Fingolimod
+pharma jest dla nich odpowiedni.
Kobiety w wieku rozrodczym
Jeśli lek Fingolimod +pharma jest stosowany podczas ciąży, może on mieć szkodliwy wpływ
na nienarodzone dziecko. Przed rozpoczęciem leczenia lekiem Fingolimod +pharma lekarz wyjaśni
pacjentce, na czym polega ryzyko i poprosi o wykonanie testu ciążowego, aby wykluczyć ciążę.
Lekarz przekaże pacjentce kartę wyjaśniającą, czemu nie powinna zajść w ciążę podczas stosowania
leku Fingolimod +pharma. W karcie znajdują się również informacje, co robić, aby uniknąć zajścia
w ciąże podczas stosowania leku Fingolimod +pharma. Pacjentki muszą stosować skuteczną
antykoncepcję podczas leczenia i przez okres 2 miesięcy po przerwaniu leczenia (patrz punkt „Ciąża
i karmienie piersią”).
Pogorszenie SM po przerwaniu leczenia lekiem Fingolimod +pharma
Nie należy przerywać przyjmowania leku Fingolimod +pharma, ani zmieniać dawki bez uprzedniej
konsultacji z lekarzem.
Należy natychmiast poinformować lekarza, jeśli pacjent uważa, że występujące u niego SM pogarsza
się po przerwaniu leczenia lekiem Fingolimod +pharma. Taka sytuacja może być poważna (patrz
„Przerwanie przyjmowania leku Fingolimod +pharma” w punkcie 3, a także punkt 4 „Możliwe
działania niepożądane”).
Pacjenci w podeszłym wieku
Doświadczenie ze stosowaniem leku Fingolimod +pharma u pacjentów w podeszłym wieku (powyżej
65 lat) jest ograniczone. W razie wątpliwości należy zasięgnąć porady lekarza.
Dzieci i młodzież
Lek Fingolimod +pharma nie jest przeznaczony do stosowania u dzieci w wieku poniżej 10 lat,
ponieważ nie został przebadany u pacjentów z SM w tej grupie wiekowej.
Ostrzeżenia i środki ostrożności wymienione wyżej odnoszą się również do dzieci i młodzieży.
Szczególnie ważne dla dzieci i młodzieży oraz ich opiekunów są następujące informacje:
- przed rozpoczęciem leczenia lekiem Fingolimod +pharma lekarz sprawdzi stan szczepień
pacjenta. Jeśli pacjent nie otrzymał pewnych szczepień, może być konieczne zaszczepienie się
przed rozpoczęciem leczenia lekiem Fingolimod +pharma.
- podczas pierwszego przyjmowania leku Fingolimod +pharma lub podczas zmiany dawki
dobowej z 0,25 mg na 0,5 mg, lekarz będzie monitorował częstość akcji serca i tętno (patrz
„Mała częstość akcji serca (bradykardia) i nieregularne bicie serca” powyżej)
- jeśli u pacjenta wystąpią drgawki lub napady padaczkowe przed lub w trakcie przyjmowania
leku Fingolimod +pharma, należy powiedzieć o tym lekarzowi
- jeśli u pacjenta wystąpi depresja lub lęk, lub jeśli pacjent będzie odczuwał obniżenie nastroju,
bądź niepokój podczas przyjmowania leku Fingolimod +pharma, należy powiedzieć o tym
lekarzowi. Pacjent może wymagać dokładniejszego monitorowania.
Lek Fingolimod +pharma a inne leki
Należy powiedzieć lekarzowi lub farmaceucie o wszystkich lekach przyjmowanych przez pacjenta
obecnie lub ostatnio, a także o lekach, które pacjent planuje przyjmować. Należy powiedzieć
lekarzowi, jeśli pacjent przyjmuje którykolwiek z następujących leków:
- leki hamujące lub modulujące działanie układu odpornościowego, w tym inne leki
stosowane w leczeniu SM, takie jak: interferon beta, octan glatirameru, natalizumab,
mitoksantron, teriflunomid, fumaran dimetylu lub alemtuzumab. Nie wolno stosować leku
Fingolimod +pharma razem z tymi lekami, ponieważ mogłoby to nasilić wpływ na układ
odpornościowy (patrz także „Kiedy nie przyjmować leku Fingolimod +pharma”)
- kortykosteroidy - z powodu możliwości sumowania się ich działania na układ odpornościowy
- szczepionki - jeśli pacjent wymaga podania szczepionki powinien najpierw skonsultować się
z lekarzem. W trakcie leczenia i do 2 miesięcy po zakończeniu leczenia lekiem Fingolimod
+pharma pacjenci nie powinni otrzymywać pewnego rodzaju szczepionek (żywych szczepionek
atenuowanych), ponieważ mogłyby one wywołać zakażenie, któremu miały zapobiec. Inne
szczepionki mogą również nie być skuteczne, jeśli zostaną podane w tym okresie.
- leki spowalniające czynność serca (na przykład leki beta-adrenolityczne, takie jak atenolol) -
stosowanie leku Fingolimod +pharma razem z tymi lekami mogłoby nasilić wpływ na czynność
serca w pierwszych dniach leczenia lekiem Fingolimod +pharma
- leki na nieregularne bicie serca, takie jak: chinidyna, dizopiramid, amiodaron lub sotalol. Nie
wolno stosować leku Fingolimod +pharma pacjentom przyjmującym te leki, ponieważ jego
zastosowanie mogłoby nasilić wpływ na nieregularne bicie serca (patrz także „Kiedy nie
przyjmować leku Fingolimod +pharma”)
- inne leki:
- inhibitory proteazy, leki przeciwinfekcyjne, takie jak ketokonazol, azolowe leki
przeciwgrzybicze, klarytromycyna lub telitromycyna
- karbamazepina, ryfampicyna, fenobarbital, fenytoina, efawirenz lub preparaty dziurawca
(możliwe ryzyko zmniejszonej skuteczności leku Fingolimod +pharma)
Ciąża i karmienie piersią
Jeśli pacjentka jest w ciąży lub karmi piersią, przypuszcza że może być w ciąży lub gdy planuje
mieć dziecko, powinna poradzić się lekarza lub farmaceuty przed przyjęciem tego leku.
Ciąża
Leku Fingolimod +pharma nie należy stosować w ciąży, jeśli pacjentka stara się zajść w ciążę lub jeśli
pacjentka może zajść w ciążę i nie stosuje skutecznej antykoncepcji. Jeśli lek Fingolimod +pharma
jest stosowany podczas ciąży, istnieje ryzyko szkodliwego wpływu na nienarodzone dziecko. Odsetek
wad wrodzonych obserwowanych u dzieci narażonych na działanie leku Fingolimod +pharma podczas
ciąży jest około dwóch razy większy niż obserwowany w populacji ogólnej (u których odsetek wad
wrodzonych wynosi ok. 2-3%). Najczęściej zgłaszane wady wrodzone obejmują wady rozwojowe
serca, nerek i układu mięśniowo-szkieletowego.
Z tego względu, jeśli pacjentka jest w wieku rozrodczym:
- przed rozpoczęciem leczenia lekiem Fingolimod +pharma lekarz poinformuje pacjentkę
o ryzyku dla nienarodzonego dziecka i poprosi o wykonanie testu ciążowego w celu upewnienia
się, że pacjentka nie jest w ciąży
oraz
- należy stosować skuteczną antykoncepcję podczas przyjmowania leku Fingolimod +pharma
oraz w ciągu 2 miesięcy po zakończeniu leczenia, aby uniknąć zajścia w ciążę. Należy
porozmawiać z lekarzem o skutecznych metodach antykoncepcji.
Lekarz przekaże pacjentce kartę wyjaśniającą dlaczego nie powinna zajść w ciążę podczas stosowania
leku Fingolimod +pharma.
Jeśli pacjentka zajdzie w ciążę podczas stosowania leku Fingolimod +pharma, należy
natychmiast powiedzieć o tym lekarzowi. Lekarz podejmie decyzję o przerwaniu leczenia (patrz
„Przerwanie przyjmowania leku Fingolimod +pharma” w punkcie 3, a także punkt 4 „Możliwe
działania niepożądane”). Pacjentka będzie także musiała zgłosić się na kontrolne badania prenatalne.
Karmienie piersią
Nie należy karmić piersią podczas przyjmowania leku Fingolimod +pharma. Lek Fingolimod
+pharma może przenikać do mleka kobiecego, stwarzając ryzyko ciężkich działań niepożądanych
u dziecka.
Prowadzenie pojazdów i obsługiwanie maszyn
Lekarz poinformuje pacjenta, czy jego choroba umożliwia mu bezpieczne prowadzenie pojazdów,
w tym jazdę na rowerze i obsługiwanie maszyn. Nie podejrzewa się, aby lek Fingolimod +pharma
miał wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługę maszyn.
Jednakże, na początku leczenia pacjent musi pozostać w gabinecie lekarskim lub w przychodni
przez 6 godzin po przyjęciu pierwszej dawki leku Fingolimod +pharma. W tym czasie lub potencjalnie
po tym okresie, zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn może być zaburzona.
3. Jak przyjmować lek Fingolimod +pharma
Leczenie lekiem Fingolimod +pharma będzie nadzorowane przez lekarza mającego doświadczenie
w leczeniu stwardnienia rozsianego.
Ten lek należy zawsze przyjmować zgodnie z zaleceniami lekarza. W razie wątpliwości należy
zwrócić się do lekarza.
Zalecana dawka
Dorośli
Dawkowanie to jedna kapsułka 0,5 mg na dobę.
Dzieci i młodzież (w wieku 10 lat i starsi)
Dawka zależy od masy ciała
- dzieci i młodzież o masie ciała równej lub mniejszej niż 40 kg: jedna kapsułka 0,25 mg
na dobę
- dzieci i młodzież o masie ciała powyżej 40 kg: jedna kapsułka 0,5 mg na dobę
Dzieci i młodzież rozpoczynający leczenie od jednej kapsułki 0,25 mg na dobę, a później osiągający
stabilną masę ciała powyżej 40 kg, otrzymają od lekarza zalecenie zmiany dawki na jedną kapsułkę
0,5 mg raz na dobę. W tym przypadku zaleca się powtórzenie okresu obserwacji, jak po podaniu
pierwszej dawki leku.
Nie należy przekraczać zalecanej dawki.
Lek Fingolimod +pharma jest dostępny wyłącznie w dawce 0,5 mg, kapsułki. Z tego względu
w przypadku, gdy wymagane jest użycie mniejszych dawek, należy zastosować inny lek.
Lek Fingolimod +pharma jest przeznaczony do podawania doustnego.
Lek Fingolimod +pharma należy przyjmować raz na dobę, popijając szklanką wody. Kapsułki
Fingolimod +pharma należy zawsze połykać w całości, bez ich otwierania.
Lek Fingolimod +pharma można przyjmować z posiłkiem lub bez. Przyjmowanie leku Fingolimod
+pharma o tej samej porze każdego dnia ułatwi pamiętanie o zażyciu leku.
W razie pytań o czas trwania leczenia lekiem Fingolimod +pharma, należy zwrócić się do lekarza
lub farmaceuty.
Przyjęcie większej niż zalecana dawki leku Fingolimod +pharma
Jeśli pacjent przyjął zbyt dużą dawkę leku Fingolimod +pharma, powinien natychmiast skontaktować
się z lekarzem.
Pominięcie przyjęcia leku Fingolimod +pharma
Jeśli pacjent przyjmuje lek Fingolimod +pharma krócej niż przez miesiąc i zapomniał przyjąć
pierwszej dawki przez cały dzień, należy skontaktować się z lekarzem przed przyjęciem następnej
dawki. Lekarz może zdecydować o zatrzymaniu pacjenta na obserwacji podczas przyjmowania
następnej dawki.
Jeśli pacjent przyjmuje lek Fingolimod +pharma przez co najmniej miesiąc i zapomniał przyjmować
lek przez ponad 2 tygodnie, należy skontaktować się z lekarzem przed przyjęciem następnej dawki.
Lekarz może zdecydować o zatrzymaniu pacjenta na obserwacji podczas przyjmowania następnej
dawki. Jednak, jeśli pacjent zapomniał przyjmować lek przez okres do 2 tygodni, może przyjąć
następną dawkę zgodnie z planem.
Nie należy stosować dawki podwójnej w celu uzupełnienia pominiętej dawki.
Przerwanie przyjmowania leku Fingolimod +pharma
Nie należy przerywać leczenia lekiem Fingolimod +pharma ani zmieniać dawkowania bez
wcześniejszego porozumienia z lekarzem.
Lek Fingolimod +pharma utrzymuje się w organizmie maksymalnie przez 2 miesiące po przerwaniu
leczenia. W tym czasie liczba białych krwinek (liczba limfocytów) może również być zmniejszona
i mogą nadal występować działania niepożądane opisane w tej ulotce. Po przerwaniu leczenia lekiem
Fingolimod +pharma należy odczekać 6-8 tygodni przed rozpoczęciem nowego leczenia SM.
U pacjentów wznawiających leczenie lekiem Fingolimod +pharma po ponad 2 tygodniach
od zaprzestania przyjmowania leku, może ponownie wystąpić wpływ na częstość akcji serca,
obserwowany zazwyczaj po rozpoczęciu leczenia po raz pierwszy i konieczne będzie monitorowanie
stanu pacjenta w gabinecie lekarskim lub przychodni z powodu wznowienia leczenia. Nie należy
wznawiać leczenia produktem leczniczym Fingolimod +pharma po przerwie trwającej ponad
2 tygodnie bez konsultacji z lekarzem prowadzącym.
Lekarz prowadzący zdecyduje czy i w jaki sposób należy monitorować pacjenta po przerwaniu
leczenia lekiem Fingolimod +pharma. Należy natychmiast powiedzieć lekarzowi, jeśli pacjent uważa,
że występujące u niego SM pogarsza się po przerwaniu leczenia lekiem Fingolimod +pharma. Taka
sytuacja może być poważna.
W razie jakichkolwiek dalszych wątpliwości związanych ze stosowaniem tego leku, należy zwrócić
się do lekarza lub farmaceuty.
4. Możliwe działania niepożądane
Jak każdy lek, lek ten może powodować działania niepożądane, chociaż nie u każdego one wystąpią.
Niektóre działania niepożądane mogą być lub mogą stać się ciężkie
Częste (mogą wystąpić u 1 do 10 na 100 pacjentów)
- kaszel z odkrztuszaniem, nieokreślone przykre uczucie w klatce piersiowej, gorączka (objawy
zaburzeń płuc)
- zakażenie herpeswirusami (półpasiec lub opryszczka) z takimi objawami jak: pęcherze, uczucie
pieczenia, swędzenia lub ból skóry, zazwyczaj powyżej górnej części ciała lub twarzy. Innymi
objawami może być gorączka i osłabienie na wczesnym etapie zakażenia, a następnie drętwienie,
swędzenie lub czerwone plamy z silnym bólem.
- wolne bicie serca (bradykardia), nieregularne bicie serca
- typ raka skóry zwany rakiem podstawnokomórkowym (BCC, ang. basal cell carcinoma), który
często występuje w postaci perłowego guzka, chociaż może również mieć inny wygląd
- wiadomo, że depresja i lęk występują częściej w populacji pacjentów z SM i były one także
zgłaszane u dzieci i młodzieży leczonych fingolimodem
- utrata masy ciała
Niezbyt częste (mogą wystąpić u 1 do 10 na 1000 pacjentów)
- zapalenie płuc z takimi objawami jak gorączka, kaszel, trudności w oddychaniu
- obrzęk plamki (opuchlizna w środku pola widzenia w siatkówce, z tyłu oka) z takimi objawami
jak: cienie lub ubytki w środku pola widzenia, nieostre widzenie, trudności w postrzeganiu
kolorów i szczegółów
- zmniejszenie liczby płytek krwi, co zwiększa ryzyko krwawienia lub powstawania siniaków
- czerniak złośliwy (rodzaj raka skóry, który zazwyczaj rozwija się z nietypowego znamienia).
Możliwe objawy czerniaka obejmują występowanie znamion, których wielkość, kształt,
wypukłość lub zabarwienie może z czasem zmieniać się lub mogą wystąpić nowe znamiona.
Znamiona mogą swędzieć, krwawić lub wrzodzieć.
- drgawki, napady padaczkowe (częściej u dzieci i młodzieży niż u osób dorosłych)
Rzadkie (mogą wystąpić u 1 do 10 na 10 000 pacjentów)
- stan zwany zespołem tylnej odwracalnej encefalopatii (PRES). Objawy mogą obejmować nagły,
ciężki ból głowy, dezorientację, napady padaczki i (lub) zaburzenia widzenia.
- chłoniak - rodzaj raka obejmującego układ chłonny
- rak kolczystokomórkowy - rodzaj raka skóry, który może mieć postać twardego, czerwonego
guzka, owrzodzenia pokrytego strupem lub świeżego owrzodzenia w miejscu istniejącej blizny
Bardzo rzadkie (mogą wystąpić u mniej niż 1 na 10 000 pacjentów)
- nieprawidłowości w zapisie badania EKG (inwersja załamka T)
- guz związany z zakażeniem ludzkim herpeswirusem typu 8 (mięsak Kaposiego)
Częstość nieznana (częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych)
- reakcje uczuleniowe, w tym objawy wysypki lub swędzącej pokrzywki, obrzęk warg, języka
lub twarzy, których wystąpienie jest bardziej prawdopodobne w dniu rozpoczęcia leczenia lekiem
Fingolimod +pharma
- objawy choroby wątroby (w tym niewydolności wątroby) takie, jak: zażółcenie skóry lub białek
oczu (żółtaczka), nudności lub wymioty, ból w prawej części brzucha, ciemne (brązowe)
zabarwienie moczu, mniejsze niż zwykle odczuwanie głodu, zmęczenie i nieprawidłowe wyniki
badań czynności wątroby. W bardzo rzadkich przypadkach niewydolność wątroby może
prowadzić do przeszczepu wątroby.
- ryzyko rzadkiego zakażenia mózgu zwanego postępującą wieloogniskową leukoencefalopatią
(PML). Objawy PML mogą być podobne do nawrotu SM. Mogą również wystąpić objawy,
których pacjent sam nie będzie świadomy, takie jak zmiany nastroju lub zachowania, chwilowe
braki pamięci, trudności z mówieniem i porozumiewaniem się, które powinien ocenić lekarz,
aby wykluczyć PML. Dlatego, jeśli pacjent uważa, że występujące u niego SM nasila się lub jeśli
pacjent lub bliscy pacjenta zauważą jakiekolwiek nowe bądź nietypowe objawy, bardzo ważne
jest, by jak najszybciej powiedzieć o tym lekarzowi prowadzącemu.
- zaburzenia zapalne po zaprzestaniu leczenia lekiem Fingolimod +pharma (znane jako zapalny
zespół rekonstrukcji immunologicznej lub IRIS)
- zakażenia kryptokokowe (rodzaj zakażeń grzybiczych), w tym kryptokokowe zapalenie opon
mózgowych z takimi objawami jak: ból głowy, któremu towarzyszy sztywność karku, wrażliwość
na światło, nudności i (lub) dezorientacja
- rak z komórek Merkla (rodzaj raka skóry). Możliwe objawy raka z komórek Merkla obejmują
obecność niebolesnego guzka w kolorze surowego mięsa lub niebieskawo-czerwonym,
umiejscowionego często na twarzy, głowie lub szyi. Rak z komórek Merkla może również mieć
postać twardego, niebolesnego guzka lub masy. Długotrwała ekspozycja na słońce i osłabienie
układu immunologicznego mogą wpłynąć na ryzyko wystąpienia raka z komórek Merkla.
- po przerwaniu leczenia lekiem Fingolimod +pharma objawy SM mogą nawrócić i ulec
pogorszeniu w porównaniu z okresem sprzed leczenia i w czasie jego trwania
- autoimmunologiczna postać niedokrwistości (zmniejszonej liczby czerwonych krwinek), w której
czerwone krwinki są niszczone (autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna)
Jeśli u pacjenta wystąpi którekolwiek z tych działań, należy natychmiast powiedzieć o tym
lekarzowi.
Inne działania niepożądane
Bardzo częste (mogą wystąpić u więcej niż 1 na 100 pacjentów)
- zakażenie wirusem grypy z takimi objawami, jak: zmęczenie, dreszcze, ból gardła, bóle stawów
lub mięśni, gorączka
- uczucie ucisku lub bólu policzków i czoła (zapalenie zatok)
- ból głowy
- biegunka
- ból pleców
- zwiększona aktywność enzymów wątrobowych w badaniach krwi
- kaszel
Częste (mogą wystąpić u 1 do 10 na 100 pacjentów)
- zakażenia grzybicze skóry - grzybica wywołana przez dermatofity (łupież pstry)
- zawroty głowy
- silny ból głowy, któremu często towarzyszą nudności, wymioty i wrażliwość na światło
(migrena)
- mała liczba białych krwinek (limfocyty, leukocyty)
- osłabienie
- swędząca, czerwona, piekąca wysypka (wyprysk)
- świąd
- wzrost stężenia tłuszczów (triglicerydów) we krwi
- łysienie
- duszności
- depresja
- nieostre widzenie (patrz także punkt dotyczący obrzęku plamki „Niektóre działania niepożądane
mogą być lub stać się ciężkie”)
- nadciśnienie (lek Fingolimod +pharma może powodować łagodny wzrost ciśnienia krwi)
- ból mięśni
- ból stawów
Niezbyt częste (mogą wystąpić u 1 do 10 na 1000 pacjentów)
- mała liczba białych krwinek (neutrofilów)
- nastrój depresyjny
- nudności
Rzadkie (mogą wystąpić u 1 do 10 na 10 000 pacjentów)
- rak układu chłonnego (chłoniak)
Częstość nieznana (częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych)
- obrzęki obwodowe
Jeśli którykolwiek z tych objawów występuje z dużym nasileniem, należy powiedzieć o tym
lekarzowi.
Zgłaszanie działań niepożądanych
Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy niepożądane, w tym wszelkie objawy niepożądaneniewymienione
w tej ulotce, należy powiedzieć o tym lekarzowi lub farmaceucie. Działania niepożądane można
zgłaszać bezpośrednio do Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów
Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów
Biobójczych: Al. Jerozolimskie 181C, 02-222 Warszawa, tel: +48 22 49 21 301, fax: +48 22 49 21
309, strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl
Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu lub przedstawicielowi
podmiotu odpowiedzialnego w Polsce. Dzięki zgłaszaniu działań niepożądanych można będzie
zgromadzić więcej informacji na temat bezpieczeństwa stosowania leku.
5. Jak przechowywać lek Fingolimod +pharma
Lek należy przechowywać w miejscu niewidocznym i niedostępnym dla dzieci.
Nie stosować tego leku po upływie terminu ważności zamieszczonego na opakowaniu po: ,,EXP”.
Termin ważności oznacza ostatni dzień podanego miesiąca.
Leków nie należy wyrzucać do kanalizacji ani domowych pojemników na odpadki.
Należy zapytać farmaceutę jak usunąć leki, których się już nie używa. Takie postępowanie pomoże
chronić środowisko.
6. Zawartość opakowania i inne informacje
Co zawiera lek Fingolimod +pharma
- Substancją czynną leku jest fingolimod.
Każda kapsułka zawiera 0,5 fingolimodu (w postaci chlorowodorku).
- Pozostałe składniki to:
Zawartość kapsułki: wapnia wodorofosforan, hydroksypropyloceluloza, magnezu stearynian
Korpus kapsułki: żelatyna, tytanu dwutlenek (E 171)
Wieczko kapsułki: żelatyna, tytanu dwutlenek (E 171), żelaza tlenek żółty (E 172)
Tusz do nadruku: szelak, żelaza tlenek czarny (E 172), glikol propylenowy (E 1520),
wodorotlenek amonu (E 527)
Jak wygląda lek Fingolimod +pharma i co zawiera opakowanie
Lek Fingolimod +pharma, 0,5 mg, kapsułki, twarde składa się z białego lub prawie białego korpusu
i żółtego wieczka z oznaczeniem „C886 0.5 mg” nadrukowanym na wieczku.
Lek Fingolimod +pharma jest dostępny w opakowaniach zawierających 7, 7x1, 10, 14, 28, 30, 84, 98
i 100 kapsułek, twardych.
Nie wszystkie wielkości opakowań muszą znajdować się w obrocie.
Podmiot odpowiedzialny
+pharma arzneimittel gmbh
Hafnerstraße 211
8054 Graz
Austria
Wytwórca
Coripharma ehf.
Reykjavikurvegur 78-80
220 Hafnarfjörður
Islandia
Genericon Pharma Gesellschaft m.b.H.
Hafnerstraße 211
8054 Graz
Austria
Ten produkt leczniczy jest dopuszczony do obrotu w krajach członkowskich Europejskiego
Obszaru Gospodarczego pod następującymi nazwami:
Polska Fingolimod +pharma
Czechy Fingolimod +pharma
Austria Fingolimod Genericon 0.5 mg Hartkapseln
W celu uzyskania bardziej szczegółowych informacji na temat tego leku należy zwrócić się
do miejscowego przedstawiciela podmiotu odpowiedzialnego:
+pharma Polska sp. z o.o.
ul. Podgórska 34
31-536 Kraków, Polska
tel.: +48 12 262 32 36
e-mail: krakow@pluspharma.eu
Data ostatniej aktualizacji ulotki: listopad 2025
Co to jest lek Fingolimod +pharma
Lek Fingolimod +pharma zawiera substancję czynną fingolimod.
W jakim celu stosuje się lek Fingolimod +pharma
Lek Fingolimod +pharma jest stosowany u dorosłych oraz dzieci i młodzieży (w wieku 10 lat
i starszych) w leczeniu ustępująco-nawracającej postaci stwardnienia rozsianego (SM, łac. sclerosis
multiplex), w szczególności u:
- pacjentów, którzy nie odpowiedzieli na leczenie SM
lub
- pacjentów, którzy mają szybko rozwijającą się, ciężką postać SM
Lek Fingolimod +pharma nie powoduje wyleczenia z SM, ale pomaga zmniejszyć liczbę rzutów
i spowalnia postęp niesprawności spowodowanej przez SM.
Co to jest stwardnienie rozsiane
SM jest przewlekłą chorobą ośrodkowego układu nerwowego (OUN), składającego się z mózgu
i rdzenia kręgowego. W SM proces zapalny niszczy osłonkę nerwów (zwaną mieliną) znajdujących się
w OUN uniemożliwiając im właściwe działanie. Zjawisko to nazywa się demielinizacją.
Postać ustępująco-nawracająca SM charakteryzuje się powtarzalnymi rzutami (nawrotami) objawów
ze strony układu nerwowego, odzwierciedlających proces zapalny w obrębie OUN. Objawy różnią się
u pacjentów, ale zwykle obejmują zaburzenia chodzenia, drętwienie, zaburzenia widzenia
lub równowagi. Objawy rzutów mogą całkowicie ustąpić, jednak niektóre zaburzenia mogą pozostać.
Jak działa lek Fingolimod +pharma
Lek Fingolimod +pharma pomaga chronić OUN przed atakiem układu immunologicznego,
zmniejszając zdolność niektórych krwinek białych (limfocytów) do swobodnego przemieszczania się
po organizmie pacjenta oraz powstrzymując je przed przenikaniem do mózgu i rdzenia kręgowego.
W ten sposób lek ogranicza uszkodzenie nerwów powodujące SM. Lek Fingolimod +pharma także
osłabia niektóre reakcje immunologiczne organizmu.
2. Informacje ważne przed przyjęciem leku Fingolimod +pharma
Kiedy nie przyjmować leku Fingolimod +pharma
- jeśli pacjent ma uczulenie na fingolimod lub którykolwiek z pozostałych składników tego
leku (wymienionych w punkcie 6)
- jeśli pacjent ma zmniejszoną odpowiedź immunologiczną (z powodu zespołu niedoboru
odporności, choroby lub przyjmowania leków hamujących działanie układu
odpornościowego)
- jeśli lekarz podejrzewa, że u pacjenta występuje rzadka infekcja mózgu zwana postępującą
leukoencefalopatią wieloogniskową (PML) lub jeśli PML została potwierdzona
- jeśli u pacjenta występuje ciężkie czynne zakażenie lub czynne zakażenie przewlekłe, takie
jak zapalenie wątroby lub gruźlica
- jeśli u pacjenta występuje czynna choroba nowotworowa
- jeśli u pacjenta występuje ciężka choroba wątroby
- jeśli w ciągu ostatnich 6 miesięcy u pacjenta wystąpił zawał serca, dławica piersiowa,
udar bądź objawy ostrzegawcze udaru lub pewne typy niewydolności serca
- jeśli u pacjenta występuje pewien rodzaj nieregularnego lub nieprawidłowego bicia serca
- (arytmia), w tym pacjentów, u których badanie elektrokardiograficzne (EKG) wykazało
wydłużenie odstępu QT przed rozpoczęciem leczenia lekiem Fingolimod +pharma
- jeśli pacjent obecnie przyjmuje lub ostatnio przyjmował leki na nieregularne bicie serca,
takie jak chinidyna, dyzopiramid, amiodaron lub sotalol
- jeśli pacjentka jest w ciąży lub jest w wieku rozrodczym i nie stosuje skutecznej
antykoncepcji
Jeśli taka sytuacja dotyczy pacjenta lub pacjent ma wątpliwości, należy skonsultować się z lekarzem
przed zastosowaniem leku Fingolimod +pharma.
Ostrzeżenia i środki ostrożności
Przed rozpoczęciem przyjmowania leku Fingolimod +pharma należy omówić to z lekarzem:
- jeśli u pacjenta występują ciężkie zaburzenia oddychania podczas snu (bezdech senny)
- jeśli pacjent został poinformowany, że zapis EKG jest u niego nieprawidłowy
- jeśli u pacjenta występują objawy wolnej częstości akcji serca (np. zawroty głowy,
nudności lub kołatania serca)
- jeśli pacjent przyjmuje lub ostatnio przyjmował leki spowalniające częstość akcji serca
(takie jak: leki beta-adrenolityczne, werapamil, diltiazem lub iwabradyna, digoksyna, leki
hamujące cholinesterazę lub pilokarpina)
- jeśli pacjent miał w przeszłości nagłe utraty przytomności lub omdlenia
- jeśli pacjent planuje poddać się szczepieniu
- jeśli pacjent nigdy nie chorował na ospę wietrzną
- jeśli pacjent ma lub miał zaburzenia wzroku lub inne objawy obrzęku w środku pola
widzenia (plamce) z tyłu oka (stan zwany obrzękiem plamki, patrz niżej), zapalenie lub
zakażenie oka (zapalenie błony naczyniowej oka) lub jeśli pacjent ma cukrzycę, która może
być przyczyną problemów ze wzrokiem
- jeśli pacjent ma problemy z wątrobą
- jeśli pacjent ma wysokie ciśnienie krwi, którego nie można obniżyć za pomocą leków
- jeśli u pacjenta występuje ciężka choroba płuc lub kaszel typowy dla osób palących
Jeśli którakolwiek z tych sytuacji dotyczy pacjenta lub pacjent ma wątpliwości, należy skonsultować
się z lekarzem przed przyjęciem leku Fingolimod +pharma.
Mała częstość akcji serca (bradykardia) i nieregularne bicie serca
Na początku leczenia lub po przyjęciu pierwszej dawki 0,5 mg u pacjentów, którzy wcześniej
przyjmowali dawkę dobową 0,25 mg fingolimodu, lek Fingolimod +pharma spowalnia częstość akcji
serca. W konsekwencji pacjent może odczuwać zawroty głowy, zmęczenie, silne bicie serca lub może
dojść do obniżenia ciśnienia krwi. Jeśli objawy te będą ciężkie, należy poinformować o tym
lekarza, ponieważ może zajść konieczność natychmiastowego leczenia. Lek Fingolimod +pharma
może również powodować nieregularne bicie serca, zwłaszcza po przyjęciu pierwszej dawki.
Nieregularne bicie serca zazwyczaj powraca do normy po mniej niż jednym dniu. Mała częstośćakcji
serca zazwyczaj powraca do normy w ciągu jednego miesiąca. W tym okresie zwykle nie oczekuje się
żadnego klinicznie istotnego wpływu na częstość akcji serca.
Lekarz poprosi pacjenta o pozostanie w gabinecie lekarskim lub przychodni przez co najmniej
6 godzin po przyjęciu pierwszej dawki leku Fingolimod +pharma lub po pierwszym przyjęciu dawki
0,5 mg w przypadku zmiany leczenia z dawki dobowej 0,25 mg, z cogodzinnym pomiarem tętna
i ciśnienia krwi, aby w razie wystąpienia działań niepożądanych, które zdarzają się na początku
leczenia, można było zastosować odpowiednie leczenie. Przed pierwszą dawką leku Fingolimod
+pharma oraz po zakończeniu 6-godzinnej obserwacji u pacjenta zostanie wykonane badanie EKG.
W tym czasie lekarz może prowadzić ciągłe monitorowanie czynności serca pacjenta za pomocą
badania elektrokardiograficznego. Jeśli po 6 godzinach obserwacji u pacjenta zostanie stwierdzona
bardzo wolna lub zmniejszająca się częstość akcji serca lub jeśli badanie EKG wykaże
nieprawidłowości, może zajść potrzeba dłuższego monitorowania stanu pacjenta (przez co najmniej
2 godziny dłużej lub ewentualnie do następnego dnia), aż do ustąpienia tych objawów. Takie samo
postępowanie może być zalecane, jeśli pacjent wznawia leczenie lekiem Fingolimod +pharma
po przerwie w leczeniu, w zależności od tego, jak długo trwała ta przerwa i jak długo pacjent
przyjmował lek Fingolimod +pharma przed przerwaniem leczenia.
Jeśli u pacjenta występuje nieregularne lub nieprawidłowe bicie serca, bądź czynniki ryzyka tych
zdarzeń, jeśli występuje nieprawidłowy zapis EKG bądź choroba lub niewydolność serca, lek
Fingolimod +pharma może nie być dla niego odpowiedni.
Jeśli pacjent ma w wywiadzie nagłą utratę przytomności lub spowolnienie czynności serca, lek
Fingolimod +pharma może w tych przypadkach nie być dla niego odpowiedni. Może zajść potrzeba
konsultacji z kardiologiem (specjalistą zajmującym się sercem), który doradzi jak rozpocząć leczenie
lekiem Fingolimod +pharma, w tym jak prowadzić monitorowanie pacjenta w nocy.
Jeśli pacjent przyjmuje leki, które mogą zmniejszać częstość akcji serca lek Fingolimod +pharma
może nie być wówczas odpowiedni. Może zajść konieczność konsultacji z kardiologiem, który
sprawdzi, czy pacjent może przejść na leczenie innymi lekami, które nie zmniejszają częstości akcji
serca, aby umożliwić leczenie lekiem Fingolimod +pharma. Jeśli taka zmiana leczenia nie będzie
możliwa, kardiolog doradzi pacjentowi jak rozpoczynać leczenie lekiem Fingolimod +pharma,
z uwzględnieniem monitorowania do następnego dnia od podania pierwszej dawki leku Fingolimod
+pharma.
Pacjenci, którzy nigdy nie chorowali na ospę wietrzną
Jeśli pacjent nigdy nie chorował na ospę wietrzną, lekarz sprawdzi odporność pacjenta na działanie
wirusa ospy wietrznej (wirus varicella zoster). Jeśli pacjent nie jest chroniony przed działaniem
wirusa, może wymagać podania szczepionki przed rozpoczęciem leczenia lekiem Fingolimod
+pharma. Jeśli taka sytuacja ma miejsce, lekarz opóźni rozpoczęcie leczenia lekiem Fingolimod
+pharma o miesiąc po pełnym kursie szczepienia.
Zakażenia
Lek Fingolimod +pharma zmniejsza liczbę białych krwinek (zwłaszcza liczbę limfocytów). Białe
krwinki zwalczają zakażenia. Podczas przyjmowania leku Fingolimod +pharma (oraz do 2 miesięcy
po zakończeniu leczenia) pacjent może łatwiej ulegać infekcjom. Wszelkie istniejące infekcje mogą
się nasilić. Zakażenia mogą być ciężkie i zagrażać życiu pacjenta. Jeśli pacjent uważa, że występuje
u niego zakażenie, ma gorączkę, odczuwa objawy grypy, ma półpaśca lub ból głowy, któremu
towarzyszy sztywność karku, wrażliwość na światło, nudności, wysypka i (lub) dezorientacja lub
napady drgawkowe (mogą to być objawy zapalenia opon mózgowych i (lub) zapalenia mózgu
spowodowanego zakażeniem grzybiczym lub zakażeniem przez wirusy herpes), powinien natychmiast
skontaktować się z lekarzem, ponieważ stan ten może być ciężki i zagrażać życiu.
U pacjentów leczonych lekiem Fingolimod +pharma zgłaszano zakażenie wirusem brodawczaka
ludzkiego (HPV, ang. human papilloma virus), w tym przypadki brodawczaka, dysplazji, brodawek
i nowotworu złośliwego związanego z HPV. Lekarz rozważy u pacjenta potrzebę zaszczepienia
przeciwko HPV przed rozpoczęciem leczenia. U kobiet lekarz zaleci także badania przesiewowe
w kierunku HPV.
PML
PML (ang. progressive multifocal leukoencephalopathy) jest rzadkim zaburzeniem mózgu
spowodowanym zakażeniem, które może prowadzić do ciężkiej niepełnosprawności lub śmierci.
Lekarz prowadzący zleci badanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) przed rozpoczęciem i
podczas leczenia, aby monitorować ryzyko PML.
Jeśli pacjent uważa, że występujące u niego stwardnienie rozsiane pogarsza się lub jeśli zauważy
nowe objawy, np. zmiany nastroju lub zachowania, nowe osłabienie lub nasilenie istniejącego
osłabienia po jednej stronie ciała, zmiany widzenia, splątanie, braki pamięci lub trudności dotyczące
mowy i porozumiewania się, należy jak najszybciej porozmawiać o tym z lekarzem. Mogą to być
objawy PML. Należy także porozmawiać z partnerem lub opiekunami i poinformować ich o
stosowanym leczeniu. Mogą wystąpić objawy, których pacjent sam nie będzie świadomy.
Jeśli u pacjenta wystąpi PML stan ten można leczyć, a leczenie lekiem Fingolimod +pharma zostanie
przerwane. U niektórych pacjentów po usunięciu leku Fingolimod +pharma z organizmu dochodzi do
reakcji zapalnej. Reakcja ta (zwana zapalnym zespołem rekonstrukcji immunologicznej lub IRIS)
może prowadzić do pogorszenia stanu pacjenta, w tym do pogorszenia czynności mózgu.
Obrzęk plamki
Przed rozpoczęciem leczenia lekiem Fingolimod +pharma lekarz może skierować na badania
okulistyczne pacjentów z istniejącymi obecnie lub występującymi w przeszłości zaburzeniami
widzenia lub innymi objawami obrzęku w środku pola widzenia (plamce) z tyłu oka, zapaleniem
lub zakażeniem oka (zapaleniem błony naczyniowej oka) lub z cukrzycą.
Lekarz może skierować pacjenta na badania okulistyczne po 3-4 miesiącach od rozpoczęcia leczenia
lekiem Fingolimod +pharma.
Plamka to niewielki obszar siatkówki, znajdujący się z tyłu oka, umożliwiający wyraźne i ostre
widzenie kształtów, kolorów i innych szczegółów. Lek Fingolimod +pharma może powodować
opuchnięcie plamki, czyli stan zwany obrzękiem plamki. Obrzęk ten zazwyczaj występuje w ciągu
pierwszych 4 miesięcy leczenia lekiem Fingolimod +pharma.
Ryzyko wystąpienia obrzęku plamki jest większe u pacjentów z cukrzycą lub z przebytym
zapaleniem błony naczyniowej oka. W takim przypadku lekarz zleci pacjentowi regularne badania
okulistyczne w celu wykrycia obrzęku plamki.
Jeśli u pacjenta wystąpi obrzęk plamki, należy poinformować o tym lekarza przed wznowieniem
leczenia lekiem Fingolimod +pharma.
Obrzęk plamki może wywołać pewne objawy zaburzeń widzenia, takie same jak w przypadku ataku
SM (zapalenia nerwu wzrokowego). Na wczesnym etapie objawy mogą w ogóle nie występować.
Należy poinformować lekarza o wszelkich zmianach widzenia. Lekarz może skierować pacjenta
na badania okulistyczne, zwłaszcza jeśli:
- środek pola widzenia stanie się nieostry lub zacieniony
- w środku pola widzenia pojawi się ubytek
- wystąpią trudności z widzeniem kolorów lub drobnych szczegółów
Próby czynnościowe wątroby
Pacjenci z ciężkimi chorobami wątroby nie powinni przyjmować leku Fingolimod +pharma.
Lek Fingolimod +pharma może wpływać na wyniki prób czynnościowych wątroby. Pacjent
prawdopodobnie nie odczuje żadnych objawów, jednak w razie wystąpienia żółtego zabarwienia skóry
lub białek oczu, nieprawidłowego ciemnego (brązowego) koloru moczu, bólu w prawej części
brzucha, zmęczenia, mniejszego niż zwykle odczuwania głodu lub niewyjaśnionych nudności
i wymiotów, należy natychmiast powiedzieć o tym lekarzowi.
Jeśli u pacjenta którykolwiek z wyżej wymienionych objawów wystąpi po rozpoczęciu leczenia
lekiem Fingolimod +pharma, należy natychmiast powiedzieć o tym lekarzowi.
Przed, w trakcie i po leczeniu lekarz zleci badania krwi w celu monitorowania czynności wątroby.
Jeśli wyniki badań wskażą na zaburzenia czynności wątroby leczenie lekiem Fingolimod +pharma
może zostać przerwane.
Wysokie ciśnienie krwi
Lekarz może regularnie sprawdzać ciśnienie krwi, ponieważ lek Fingolimod +pharma powoduje
niewielkie zwiększenie ciśnienia krwi.
Problemy z płucami
Lek Fingolimod +pharma ma niewielki wpływ na czynność płuc. Pacjenci z ciężką chorobą płuc
lub kaszlem typowym dla osób palących podlegają większemu ryzyku wystąpienia działań
niepożądanych.
Liczba krwinek
Oczekiwanym efektem działania leku Fingolimod +pharma jest zmniejszenie liczby krwinek białych
we krwi. Ich liczba zazwyczaj powraca do normy w ciągu 2 miesięcy po zakończeniu leczenia.
W razie potrzeby wykonania badań krwi, należy poinformować lekarza o przyjmowaniu leku
Fingolimod +pharma. W przeciwnym razie lekarz może nie być w stanie zinterpretować wyników
badania krwi, a w przypadku pewnych badań lekarz może zlecić pobranie większej ilości krwi niż
zazwyczaj.
Przed rozpoczęciem stosowania leku Fingolimod +pharma lekarz potwierdzi, czy liczba białych
krwinek we krwi jest odpowiednia do rozpoczęcia leczenia i może zlecić regularne powtarzanie badań.
W przypadku, gdy nie ma wystarczającej liczby białych krwinek, może być konieczne przerwanie
leczenia lekiem Fingolimod +pharma.
Zespół odwracalnej tylnej encefalopatii (PRES)
U pacjentów z SM leczonych lekiem Fingolimod +pharma rzadko zgłaszano występowanie choroby
zwanej zespołem odwracalnej tylnej encefalopatii (PRES, ang. posterior reversible encephalopathy
syndrome). Objawy tej choroby mogą obejmować silny ból głowy o nagłym początku, dezorientację,
napady drgawkowe i zmiany widzenia. Jeśli podczas leczenia lekiem Fingolimod +pharma u pacjenta
wystąpi którykolwiek z tych objawów, należy natychmiast powiedzieć o tym lekarzowi, ponieważ stan
ten może być ciężki.
Rak
U pacjentów z SM leczonych lekiem Fingolimod +pharma zgłaszano występowanie raków skóry.
W przypadku stwierdzenia na skórze wszelkich guzków (np. błyszczących guzków o zabarwieniu
perłowym), plam lub otwartych owrzodzeń niegojących się w ciągu kilku tygodni należy natychmiast
powiedzieć o tym lekarzowi prowadzącemu. Objawy raka skóry mogą obejmować nieprawidłowe
wyrośla lub zmiany w tkance skórnej (np. nowe znamiona), które z czasem zmieniają kolor, kształt lub
wielkość. Przed rozpoczęciem leczenia lekiem Fingolimod +pharma konieczne jest przeprowadzenie
oględzin skóry pod kątem obecności wszelkich guzków na skórze. Lekarz prowadzący będzie również
przeprowadzał regularne kontrole skóry podczas leczenia lekiem Fingolimod +pharma. Jeśli wystąpią
problemy skórne, lekarz prowadzący może skierować pacjenta do dermatologa, który po konsultacji
może zdecydować o konieczności regularnych wizyt.
U pacjentów z SM leczonych lekiem Fingolimod +pharma zgłaszano występowanie pewnego rodzaju
raka układu chłonnego (chłoniaka).
Narażenie na słońce i ochrona przed promieniowaniem słonecznym
Fingolimod osłabia układ immunologiczny. Taki stan zwiększa ryzyko wystąpienia nowotworów
złośliwych, zwłaszcza raków skóry. Pacjent powinien ograniczyć ekspozycję na słońce
i promieniowanie UV poprzez:
- noszenie odpowiedniej odzieży ochronnej
- regularne nakładanie kremu z filtrem o wysokim stopniu ochrony przed promieniowaniem UV
Nietypowe zmiany w mózgu związane z rzutem SM
U pacjentów leczonych fingolimodem zgłaszano rzadkie przypadki występowania nietypowo dużych
zmian w mózgu związanych z rzutem SM. W przypadku ciężkiego rzutu SM lekarz prowadzący
rozważy wykonanie badania MRI w celu oceny tego stanu i zdecyduje o ewentualnej potrzebie
zaprzestania przyjmowania leku Fingolimod +pharma.
Zmiana leczenia z innych leków na lek Fingolimod +pharma
Lekarz może zmienić leczenie bezpośrednio z interferonu-beta, octanu glatirameru lub fumaranu
dimetylu na lek Fingolimod +pharma, jeśli nie ma żadnych objawów nieprawidłowości,
spowodowanych przez wcześniejsze leczenie. Lekarz może zlecić badanie krwi w celu wykluczenia
tych nieprawidłowości. Po przerwaniu leczenia natalizumabem, może być konieczne odczekanie
2 do 3 miesięcy przed rozpoczęciem leczenia lekiem Fingolimod +pharma. W przypadku zmiany
leczenia z teriflunomidu lekarz może doradzić pacjentowi odczekanie pewnego czasu lub przejście
procedury przyspieszonej eliminacji leku. Pacjenci leczeni wcześniej alemtuzumabem wymagają
starannej oceny i omówienia swojej sytuacji z lekarzem przed podjęciem decyzji, czy lek Fingolimod
+pharma jest dla nich odpowiedni.
Kobiety w wieku rozrodczym
Jeśli lek Fingolimod +pharma jest stosowany podczas ciąży, może on mieć szkodliwy wpływ
na nienarodzone dziecko. Przed rozpoczęciem leczenia lekiem Fingolimod +pharma lekarz wyjaśni
pacjentce, na czym polega ryzyko i poprosi o wykonanie testu ciążowego, aby wykluczyć ciążę.
Lekarz przekaże pacjentce kartę wyjaśniającą, czemu nie powinna zajść w ciążę podczas stosowania
leku Fingolimod +pharma. W karcie znajdują się również informacje, co robić, aby uniknąć zajścia
w ciąże podczas stosowania leku Fingolimod +pharma. Pacjentki muszą stosować skuteczną
antykoncepcję podczas leczenia i przez okres 2 miesięcy po przerwaniu leczenia (patrz punkt „Ciąża
i karmienie piersią”).
Pogorszenie SM po przerwaniu leczenia lekiem Fingolimod +pharma
Nie należy przerywać przyjmowania leku Fingolimod +pharma, ani zmieniać dawki bez uprzedniej
konsultacji z lekarzem.
Należy natychmiast poinformować lekarza, jeśli pacjent uważa, że występujące u niego SM pogarsza
się po przerwaniu leczenia lekiem Fingolimod +pharma. Taka sytuacja może być poważna (patrz
„Przerwanie przyjmowania leku Fingolimod +pharma” w punkcie 3, a także punkt 4 „Możliwe
działania niepożądane”).
Pacjenci w podeszłym wieku
Doświadczenie ze stosowaniem leku Fingolimod +pharma u pacjentów w podeszłym wieku (powyżej
65 lat) jest ograniczone. W razie wątpliwości należy zasięgnąć porady lekarza.
Dzieci i młodzież
Lek Fingolimod +pharma nie jest przeznaczony do stosowania u dzieci w wieku poniżej 10 lat,
ponieważ nie został przebadany u pacjentów z SM w tej grupie wiekowej.
Ostrzeżenia i środki ostrożności wymienione wyżej odnoszą się również do dzieci i młodzieży.
Szczególnie ważne dla dzieci i młodzieży oraz ich opiekunów są następujące informacje:
- przed rozpoczęciem leczenia lekiem Fingolimod +pharma lekarz sprawdzi stan szczepień
pacjenta. Jeśli pacjent nie otrzymał pewnych szczepień, może być konieczne zaszczepienie się
przed rozpoczęciem leczenia lekiem Fingolimod +pharma.
- podczas pierwszego przyjmowania leku Fingolimod +pharma lub podczas zmiany dawki
dobowej z 0,25 mg na 0,5 mg, lekarz będzie monitorował częstość akcji serca i tętno (patrz
„Mała częstość akcji serca (bradykardia) i nieregularne bicie serca” powyżej)
- jeśli u pacjenta wystąpią drgawki lub napady padaczkowe przed lub w trakcie przyjmowania
leku Fingolimod +pharma, należy powiedzieć o tym lekarzowi
- jeśli u pacjenta wystąpi depresja lub lęk, lub jeśli pacjent będzie odczuwał obniżenie nastroju,
bądź niepokój podczas przyjmowania leku Fingolimod +pharma, należy powiedzieć o tym
lekarzowi. Pacjent może wymagać dokładniejszego monitorowania.
Lek Fingolimod +pharma a inne leki
Należy powiedzieć lekarzowi lub farmaceucie o wszystkich lekach przyjmowanych przez pacjenta
obecnie lub ostatnio, a także o lekach, które pacjent planuje przyjmować. Należy powiedzieć
lekarzowi, jeśli pacjent przyjmuje którykolwiek z następujących leków:
- leki hamujące lub modulujące działanie układu odpornościowego, w tym inne leki
stosowane w leczeniu SM, takie jak: interferon beta, octan glatirameru, natalizumab,
mitoksantron, teriflunomid, fumaran dimetylu lub alemtuzumab. Nie wolno stosować leku
Fingolimod +pharma razem z tymi lekami, ponieważ mogłoby to nasilić wpływ na układ
odpornościowy (patrz także „Kiedy nie przyjmować leku Fingolimod +pharma”)
- kortykosteroidy - z powodu możliwości sumowania się ich działania na układ odpornościowy
- szczepionki - jeśli pacjent wymaga podania szczepionki powinien najpierw skonsultować się
z lekarzem. W trakcie leczenia i do 2 miesięcy po zakończeniu leczenia lekiem Fingolimod
+pharma pacjenci nie powinni otrzymywać pewnego rodzaju szczepionek (żywych szczepionek
atenuowanych), ponieważ mogłyby one wywołać zakażenie, któremu miały zapobiec. Inne
szczepionki mogą również nie być skuteczne, jeśli zostaną podane w tym okresie.
- leki spowalniające czynność serca (na przykład leki beta-adrenolityczne, takie jak atenolol) -
stosowanie leku Fingolimod +pharma razem z tymi lekami mogłoby nasilić wpływ na czynność
serca w pierwszych dniach leczenia lekiem Fingolimod +pharma
- leki na nieregularne bicie serca, takie jak: chinidyna, dizopiramid, amiodaron lub sotalol. Nie
wolno stosować leku Fingolimod +pharma pacjentom przyjmującym te leki, ponieważ jego
zastosowanie mogłoby nasilić wpływ na nieregularne bicie serca (patrz także „Kiedy nie
przyjmować leku Fingolimod +pharma”)
- inne leki:
- inhibitory proteazy, leki przeciwinfekcyjne, takie jak ketokonazol, azolowe leki
przeciwgrzybicze, klarytromycyna lub telitromycyna
- karbamazepina, ryfampicyna, fenobarbital, fenytoina, efawirenz lub preparaty dziurawca
(możliwe ryzyko zmniejszonej skuteczności leku Fingolimod +pharma)
Ciąża i karmienie piersią
Jeśli pacjentka jest w ciąży lub karmi piersią, przypuszcza że może być w ciąży lub gdy planuje
mieć dziecko, powinna poradzić się lekarza lub farmaceuty przed przyjęciem tego leku.
Ciąża
Leku Fingolimod +pharma nie należy stosować w ciąży, jeśli pacjentka stara się zajść w ciążę lub jeśli
pacjentka może zajść w ciążę i nie stosuje skutecznej antykoncepcji. Jeśli lek Fingolimod +pharma
jest stosowany podczas ciąży, istnieje ryzyko szkodliwego wpływu na nienarodzone dziecko. Odsetek
wad wrodzonych obserwowanych u dzieci narażonych na działanie leku Fingolimod +pharma podczas
ciąży jest około dwóch razy większy niż obserwowany w populacji ogólnej (u których odsetek wad
wrodzonych wynosi ok. 2-3%). Najczęściej zgłaszane wady wrodzone obejmują wady rozwojowe
serca, nerek i układu mięśniowo-szkieletowego.
Z tego względu, jeśli pacjentka jest w wieku rozrodczym:
- przed rozpoczęciem leczenia lekiem Fingolimod +pharma lekarz poinformuje pacjentkę
o ryzyku dla nienarodzonego dziecka i poprosi o wykonanie testu ciążowego w celu upewnienia
się, że pacjentka nie jest w ciąży
oraz
- należy stosować skuteczną antykoncepcję podczas przyjmowania leku Fingolimod +pharma
oraz w ciągu 2 miesięcy po zakończeniu leczenia, aby uniknąć zajścia w ciążę. Należy
porozmawiać z lekarzem o skutecznych metodach antykoncepcji.
Lekarz przekaże pacjentce kartę wyjaśniającą dlaczego nie powinna zajść w ciążę podczas stosowania
leku Fingolimod +pharma.
Jeśli pacjentka zajdzie w ciążę podczas stosowania leku Fingolimod +pharma, należy
natychmiast powiedzieć o tym lekarzowi. Lekarz podejmie decyzję o przerwaniu leczenia (patrz
„Przerwanie przyjmowania leku Fingolimod +pharma” w punkcie 3, a także punkt 4 „Możliwe
działania niepożądane”). Pacjentka będzie także musiała zgłosić się na kontrolne badania prenatalne.
Karmienie piersią
Nie należy karmić piersią podczas przyjmowania leku Fingolimod +pharma. Lek Fingolimod
+pharma może przenikać do mleka kobiecego, stwarzając ryzyko ciężkich działań niepożądanych
u dziecka.
Prowadzenie pojazdów i obsługiwanie maszyn
Lekarz poinformuje pacjenta, czy jego choroba umożliwia mu bezpieczne prowadzenie pojazdów,
w tym jazdę na rowerze i obsługiwanie maszyn. Nie podejrzewa się, aby lek Fingolimod +pharma
miał wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługę maszyn.
Jednakże, na początku leczenia pacjent musi pozostać w gabinecie lekarskim lub w przychodni
przez 6 godzin po przyjęciu pierwszej dawki leku Fingolimod +pharma. W tym czasie lub potencjalnie
po tym okresie, zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn może być zaburzona.
3. Jak przyjmować lek Fingolimod +pharma
Leczenie lekiem Fingolimod +pharma będzie nadzorowane przez lekarza mającego doświadczenie
w leczeniu stwardnienia rozsianego.
Ten lek należy zawsze przyjmować zgodnie z zaleceniami lekarza. W razie wątpliwości należy
zwrócić się do lekarza.
Zalecana dawka
Dorośli
Dawkowanie to jedna kapsułka 0,5 mg na dobę.
Dzieci i młodzież (w wieku 10 lat i starsi)
Dawka zależy od masy ciała
- dzieci i młodzież o masie ciała równej lub mniejszej niż 40 kg: jedna kapsułka 0,25 mg
na dobę
- dzieci i młodzież o masie ciała powyżej 40 kg: jedna kapsułka 0,5 mg na dobę
Dzieci i młodzież rozpoczynający leczenie od jednej kapsułki 0,25 mg na dobę, a później osiągający
stabilną masę ciała powyżej 40 kg, otrzymają od lekarza zalecenie zmiany dawki na jedną kapsułkę
0,5 mg raz na dobę. W tym przypadku zaleca się powtórzenie okresu obserwacji, jak po podaniu
pierwszej dawki leku.
Nie należy przekraczać zalecanej dawki.
Lek Fingolimod +pharma jest dostępny wyłącznie w dawce 0,5 mg, kapsułki. Z tego względu
w przypadku, gdy wymagane jest użycie mniejszych dawek, należy zastosować inny lek.
Lek Fingolimod +pharma jest przeznaczony do podawania doustnego.
Lek Fingolimod +pharma należy przyjmować raz na dobę, popijając szklanką wody. Kapsułki
Fingolimod +pharma należy zawsze połykać w całości, bez ich otwierania.
Lek Fingolimod +pharma można przyjmować z posiłkiem lub bez. Przyjmowanie leku Fingolimod
+pharma o tej samej porze każdego dnia ułatwi pamiętanie o zażyciu leku.
W razie pytań o czas trwania leczenia lekiem Fingolimod +pharma, należy zwrócić się do lekarza
lub farmaceuty.
Przyjęcie większej niż zalecana dawki leku Fingolimod +pharma
Jeśli pacjent przyjął zbyt dużą dawkę leku Fingolimod +pharma, powinien natychmiast skontaktować
się z lekarzem.
Pominięcie przyjęcia leku Fingolimod +pharma
Jeśli pacjent przyjmuje lek Fingolimod +pharma krócej niż przez miesiąc i zapomniał przyjąć
pierwszej dawki przez cały dzień, należy skontaktować się z lekarzem przed przyjęciem następnej
dawki. Lekarz może zdecydować o zatrzymaniu pacjenta na obserwacji podczas przyjmowania
następnej dawki.
Jeśli pacjent przyjmuje lek Fingolimod +pharma przez co najmniej miesiąc i zapomniał przyjmować
lek przez ponad 2 tygodnie, należy skontaktować się z lekarzem przed przyjęciem następnej dawki.
Lekarz może zdecydować o zatrzymaniu pacjenta na obserwacji podczas przyjmowania następnej
dawki. Jednak, jeśli pacjent zapomniał przyjmować lek przez okres do 2 tygodni, może przyjąć
następną dawkę zgodnie z planem.
Nie należy stosować dawki podwójnej w celu uzupełnienia pominiętej dawki.
Przerwanie przyjmowania leku Fingolimod +pharma
Nie należy przerywać leczenia lekiem Fingolimod +pharma ani zmieniać dawkowania bez
wcześniejszego porozumienia z lekarzem.
Lek Fingolimod +pharma utrzymuje się w organizmie maksymalnie przez 2 miesiące po przerwaniu
leczenia. W tym czasie liczba białych krwinek (liczba limfocytów) może również być zmniejszona
i mogą nadal występować działania niepożądane opisane w tej ulotce. Po przerwaniu leczenia lekiem
Fingolimod +pharma należy odczekać 6-8 tygodni przed rozpoczęciem nowego leczenia SM.
U pacjentów wznawiających leczenie lekiem Fingolimod +pharma po ponad 2 tygodniach
od zaprzestania przyjmowania leku, może ponownie wystąpić wpływ na częstość akcji serca,
obserwowany zazwyczaj po rozpoczęciu leczenia po raz pierwszy i konieczne będzie monitorowanie
stanu pacjenta w gabinecie lekarskim lub przychodni z powodu wznowienia leczenia. Nie należy
wznawiać leczenia produktem leczniczym Fingolimod +pharma po przerwie trwającej ponad
2 tygodnie bez konsultacji z lekarzem prowadzącym.
Lekarz prowadzący zdecyduje czy i w jaki sposób należy monitorować pacjenta po przerwaniu
leczenia lekiem Fingolimod +pharma. Należy natychmiast powiedzieć lekarzowi, jeśli pacjent uważa,
że występujące u niego SM pogarsza się po przerwaniu leczenia lekiem Fingolimod +pharma. Taka
sytuacja może być poważna.
W razie jakichkolwiek dalszych wątpliwości związanych ze stosowaniem tego leku, należy zwrócić
się do lekarza lub farmaceuty.
4. Możliwe działania niepożądane
Jak każdy lek, lek ten może powodować działania niepożądane, chociaż nie u każdego one wystąpią.
Niektóre działania niepożądane mogą być lub mogą stać się ciężkie
Częste (mogą wystąpić u 1 do 10 na 100 pacjentów)
- kaszel z odkrztuszaniem, nieokreślone przykre uczucie w klatce piersiowej, gorączka (objawy
zaburzeń płuc)
- zakażenie herpeswirusami (półpasiec lub opryszczka) z takimi objawami jak: pęcherze, uczucie
pieczenia, swędzenia lub ból skóry, zazwyczaj powyżej górnej części ciała lub twarzy. Innymi
objawami może być gorączka i osłabienie na wczesnym etapie zakażenia, a następnie drętwienie,
swędzenie lub czerwone plamy z silnym bólem.
- wolne bicie serca (bradykardia), nieregularne bicie serca
- typ raka skóry zwany rakiem podstawnokomórkowym (BCC, ang. basal cell carcinoma), który
często występuje w postaci perłowego guzka, chociaż może również mieć inny wygląd
- wiadomo, że depresja i lęk występują częściej w populacji pacjentów z SM i były one także
zgłaszane u dzieci i młodzieży leczonych fingolimodem
- utrata masy ciała
Niezbyt częste (mogą wystąpić u 1 do 10 na 1000 pacjentów)
- zapalenie płuc z takimi objawami jak gorączka, kaszel, trudności w oddychaniu
- obrzęk plamki (opuchlizna w środku pola widzenia w siatkówce, z tyłu oka) z takimi objawami
jak: cienie lub ubytki w środku pola widzenia, nieostre widzenie, trudności w postrzeganiu
kolorów i szczegółów
- zmniejszenie liczby płytek krwi, co zwiększa ryzyko krwawienia lub powstawania siniaków
- czerniak złośliwy (rodzaj raka skóry, który zazwyczaj rozwija się z nietypowego znamienia).
Możliwe objawy czerniaka obejmują występowanie znamion, których wielkość, kształt,
wypukłość lub zabarwienie może z czasem zmieniać się lub mogą wystąpić nowe znamiona.
Znamiona mogą swędzieć, krwawić lub wrzodzieć.
- drgawki, napady padaczkowe (częściej u dzieci i młodzieży niż u osób dorosłych)
Rzadkie (mogą wystąpić u 1 do 10 na 10 000 pacjentów)
- stan zwany zespołem tylnej odwracalnej encefalopatii (PRES). Objawy mogą obejmować nagły,
ciężki ból głowy, dezorientację, napady padaczki i (lub) zaburzenia widzenia.
- chłoniak - rodzaj raka obejmującego układ chłonny
- rak kolczystokomórkowy - rodzaj raka skóry, który może mieć postać twardego, czerwonego
guzka, owrzodzenia pokrytego strupem lub świeżego owrzodzenia w miejscu istniejącej blizny
Bardzo rzadkie (mogą wystąpić u mniej niż 1 na 10 000 pacjentów)
- nieprawidłowości w zapisie badania EKG (inwersja załamka T)
- guz związany z zakażeniem ludzkim herpeswirusem typu 8 (mięsak Kaposiego)
Częstość nieznana (częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych)
- reakcje uczuleniowe, w tym objawy wysypki lub swędzącej pokrzywki, obrzęk warg, języka
lub twarzy, których wystąpienie jest bardziej prawdopodobne w dniu rozpoczęcia leczenia lekiem
Fingolimod +pharma
- objawy choroby wątroby (w tym niewydolności wątroby) takie, jak: zażółcenie skóry lub białek
oczu (żółtaczka), nudności lub wymioty, ból w prawej części brzucha, ciemne (brązowe)
zabarwienie moczu, mniejsze niż zwykle odczuwanie głodu, zmęczenie i nieprawidłowe wyniki
badań czynności wątroby. W bardzo rzadkich przypadkach niewydolność wątroby może
prowadzić do przeszczepu wątroby.
- ryzyko rzadkiego zakażenia mózgu zwanego postępującą wieloogniskową leukoencefalopatią
(PML). Objawy PML mogą być podobne do nawrotu SM. Mogą również wystąpić objawy,
których pacjent sam nie będzie świadomy, takie jak zmiany nastroju lub zachowania, chwilowe
braki pamięci, trudności z mówieniem i porozumiewaniem się, które powinien ocenić lekarz,
aby wykluczyć PML. Dlatego, jeśli pacjent uważa, że występujące u niego SM nasila się lub jeśli
pacjent lub bliscy pacjenta zauważą jakiekolwiek nowe bądź nietypowe objawy, bardzo ważne
jest, by jak najszybciej powiedzieć o tym lekarzowi prowadzącemu.
- zaburzenia zapalne po zaprzestaniu leczenia lekiem Fingolimod +pharma (znane jako zapalny
zespół rekonstrukcji immunologicznej lub IRIS)
- zakażenia kryptokokowe (rodzaj zakażeń grzybiczych), w tym kryptokokowe zapalenie opon
mózgowych z takimi objawami jak: ból głowy, któremu towarzyszy sztywność karku, wrażliwość
na światło, nudności i (lub) dezorientacja
- rak z komórek Merkla (rodzaj raka skóry). Możliwe objawy raka z komórek Merkla obejmują
obecność niebolesnego guzka w kolorze surowego mięsa lub niebieskawo-czerwonym,
umiejscowionego często na twarzy, głowie lub szyi. Rak z komórek Merkla może również mieć
postać twardego, niebolesnego guzka lub masy. Długotrwała ekspozycja na słońce i osłabienie
układu immunologicznego mogą wpłynąć na ryzyko wystąpienia raka z komórek Merkla.
- po przerwaniu leczenia lekiem Fingolimod +pharma objawy SM mogą nawrócić i ulec
pogorszeniu w porównaniu z okresem sprzed leczenia i w czasie jego trwania
- autoimmunologiczna postać niedokrwistości (zmniejszonej liczby czerwonych krwinek), w której
czerwone krwinki są niszczone (autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna)
Jeśli u pacjenta wystąpi którekolwiek z tych działań, należy natychmiast powiedzieć o tym
lekarzowi.
Inne działania niepożądane
Bardzo częste (mogą wystąpić u więcej niż 1 na 100 pacjentów)
- zakażenie wirusem grypy z takimi objawami, jak: zmęczenie, dreszcze, ból gardła, bóle stawów
lub mięśni, gorączka
- uczucie ucisku lub bólu policzków i czoła (zapalenie zatok)
- ból głowy
- biegunka
- ból pleców
- zwiększona aktywność enzymów wątrobowych w badaniach krwi
- kaszel
Częste (mogą wystąpić u 1 do 10 na 100 pacjentów)
- zakażenia grzybicze skóry - grzybica wywołana przez dermatofity (łupież pstry)
- zawroty głowy
- silny ból głowy, któremu często towarzyszą nudności, wymioty i wrażliwość na światło
(migrena)
- mała liczba białych krwinek (limfocyty, leukocyty)
- osłabienie
- swędząca, czerwona, piekąca wysypka (wyprysk)
- świąd
- wzrost stężenia tłuszczów (triglicerydów) we krwi
- łysienie
- duszności
- depresja
- nieostre widzenie (patrz także punkt dotyczący obrzęku plamki „Niektóre działania niepożądane
mogą być lub stać się ciężkie”)
- nadciśnienie (lek Fingolimod +pharma może powodować łagodny wzrost ciśnienia krwi)
- ból mięśni
- ból stawów
Niezbyt częste (mogą wystąpić u 1 do 10 na 1000 pacjentów)
- mała liczba białych krwinek (neutrofilów)
- nastrój depresyjny
- nudności
Rzadkie (mogą wystąpić u 1 do 10 na 10 000 pacjentów)
- rak układu chłonnego (chłoniak)
Częstość nieznana (częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych)
- obrzęki obwodowe
Jeśli którykolwiek z tych objawów występuje z dużym nasileniem, należy powiedzieć o tym
lekarzowi.
Zgłaszanie działań niepożądanych
Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy niepożądane, w tym wszelkie objawy niepożądaneniewymienione
w tej ulotce, należy powiedzieć o tym lekarzowi lub farmaceucie. Działania niepożądane można
zgłaszać bezpośrednio do Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów
Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów
Biobójczych: Al. Jerozolimskie 181C, 02-222 Warszawa, tel: +48 22 49 21 301, fax: +48 22 49 21
309, strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl
Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu lub przedstawicielowi
podmiotu odpowiedzialnego w Polsce. Dzięki zgłaszaniu działań niepożądanych można będzie
zgromadzić więcej informacji na temat bezpieczeństwa stosowania leku.
5. Jak przechowywać lek Fingolimod +pharma
Lek należy przechowywać w miejscu niewidocznym i niedostępnym dla dzieci.
Nie stosować tego leku po upływie terminu ważności zamieszczonego na opakowaniu po: ,,EXP”.
Termin ważności oznacza ostatni dzień podanego miesiąca.
Leków nie należy wyrzucać do kanalizacji ani domowych pojemników na odpadki.
Należy zapytać farmaceutę jak usunąć leki, których się już nie używa. Takie postępowanie pomoże
chronić środowisko.
6. Zawartość opakowania i inne informacje
Co zawiera lek Fingolimod +pharma
- Substancją czynną leku jest fingolimod.
Każda kapsułka zawiera 0,5 fingolimodu (w postaci chlorowodorku).
- Pozostałe składniki to:
Zawartość kapsułki: wapnia wodorofosforan, hydroksypropyloceluloza, magnezu stearynian
Korpus kapsułki: żelatyna, tytanu dwutlenek (E 171)
Wieczko kapsułki: żelatyna, tytanu dwutlenek (E 171), żelaza tlenek żółty (E 172)
Tusz do nadruku: szelak, żelaza tlenek czarny (E 172), glikol propylenowy (E 1520),
wodorotlenek amonu (E 527)
Jak wygląda lek Fingolimod +pharma i co zawiera opakowanie
Lek Fingolimod +pharma, 0,5 mg, kapsułki, twarde składa się z białego lub prawie białego korpusu
i żółtego wieczka z oznaczeniem „C886 0.5 mg” nadrukowanym na wieczku.
Lek Fingolimod +pharma jest dostępny w opakowaniach zawierających 7, 7x1, 10, 14, 28, 30, 84, 98
i 100 kapsułek, twardych.
Nie wszystkie wielkości opakowań muszą znajdować się w obrocie.
Podmiot odpowiedzialny
+pharma arzneimittel gmbh
Hafnerstraße 211
8054 Graz
Austria
Wytwórca
Coripharma ehf.
Reykjavikurvegur 78-80
220 Hafnarfjörður
Islandia
Genericon Pharma Gesellschaft m.b.H.
Hafnerstraße 211
8054 Graz
Austria
Ten produkt leczniczy jest dopuszczony do obrotu w krajach członkowskich Europejskiego
Obszaru Gospodarczego pod następującymi nazwami:
Polska Fingolimod +pharma
Czechy Fingolimod +pharma
Austria Fingolimod Genericon 0.5 mg Hartkapseln
W celu uzyskania bardziej szczegółowych informacji na temat tego leku należy zwrócić się
do miejscowego przedstawiciela podmiotu odpowiedzialnego:
+pharma Polska sp. z o.o.
ul. Podgórska 34
31-536 Kraków, Polska
tel.: +48 12 262 32 36
e-mail: krakow@pluspharma.eu
Data ostatniej aktualizacji ulotki: listopad 2025
Dane o lekach i suplementach diety dostarcza ![](data:image/svg+xml,%3Csvg xmlns="http://www.w3.org/2000/svg" viewBox="0 0 100 70"%3E%3C/svg%3E)
