PIMS-TS. Pediatryczny wieloukładowy zespół zapalny tymczasowo związany z zakażeniem SARS-CoV-2

Od początku pandemii COVID-19 dzieci były populacją stosunkowo łagodnie przechodzącą zachorowania spowodowane nowym koronawirusem. W przypadku zakażenia często miały niewiele objawów, chyba że choroba podstawowa zagrażała ich zdrowiu. Uważano, że dzieci w dużej mierze mogą chorować bezobjawowo. Niedawno pojawiły się jednak doniesienia na temat zachorowań wśród dzieci na pediatryczny wieloukładowy zespół zapalny tymczasowo związany z zakażeniem SARS-CoV-2 (PIMS-TS; Paediatric inflammatory multisystem syndrome temporarily associated with SARS-CoV-2 infection).
Koronawirus. PIMS-TS u dzieci.

Co to jest PIMS-TS?

Pierwszy przypadek PIMS-TS odnotowano 7 kwietnia 2020 r. w USA. Była to 6-miesięczna dziewczynka z utrzymującą się gorączką. Zdiagnozowano u niej chorobę Kawasaki i stwierdzono zakażenie SARS-CoV-2 (pozytywny wynik testu RT-PCR).

Pod koniec kwietnia 2020 r. lekarze w Wielkiej Brytanii zauważyli zwiększoną liczbę przypadków zachorowań wśród dzieci z ciężkim zespołem zapalnym o cechach podobnych do choroby Kawasaki i zespołu wstrząsu toksycznego po zakażeniu nowym koronawirusem.

Eksperci amerykańscy również stwierdzili w kwietniu wzrost liczby małych pacjentów ze zdiagnozowaną chorobą Kawasaki (rzadka choroba charakteryzujący się m.in. zapaleniem naczyń krwionośnych i pojawianiem się tętniaków) .

Początkowo sądzono, że każde zdiagnozowane dziecko ma chorobę Kawasaki. Jednak pozytywne wyniki testów na obecność przeciwciał związanych z wcześniejszym zakażeniem SRAS-CoV-2 u każdego z pacjentów w połączeniu z zestawem objawów takich samych u innych pacjentów na całym świecie potwierdziły występowanie nowej choroby ‒ PIMS-TS.

Dowiedz się więcej: Koronawirus a dzieci. Czy dzieci nie chorują?

Chociaż dostępne informacje na temat PIMS-TS są nadal bardzo ograniczone ze względu na niewielką liczbę przypadków w porównaniu z liczbą osób dotkniętych COVID-19, specjaliści próbują ustalić, czy pacjenci, u których zdiagnozowano chorobę Kawasaki na początkowych etapach pandemii koronawirusa chorowali wcześniej na COVID-19. Wyniki badań pomogą lekarzom w dokładnej ocenie pacjentów pod kątem PIMS-TS i dostarczą im więcej informacji, aby lepiej zrozumieć wpływ nowego koronawirusa na populację dzieci.

Objawy PIMS-TS

PIMS-TS oznacza wieloukładowy zespół zapalny u dzieci zakażonych nowym koronawirusem SARS-CoV-2. U dzieci, które zostały zakażone SAR-CoV-2 i wyzdrowiały dochodzi do reakcji układu immunologicznego, która powoduje stan zapalny narządów prowadzący do ich niewydolności.

PIMS-TS jest podobny do innych stanów zapalnych, takich jak choroba Kawasaki i zespół szoku toksycznego. Dzieci, które zachorowały na PIMS-TS, na ogół nie miały oczywistych objawów COVID-19, takich jak kaszel, i były zdrowe przed pojawieniem się PIMS-TS. Przyczyna tej choroby jest nieznana.

W Europie dotychczas zaraportowano ok. 230 przypadków zachorowań na PIMS-TS, w tym dwa zgony (dane: ECDC, 15 maja 2020 r.). Obecnie w Europie ryzyko PIMS-TS jest uznawane jako bardzo niskie. Objawy związane z PIMS-TS pojawiają się około 2- 4 tygodni po przebytej infekcji COVID-19.

WSTĘPNA DEFINICJA PEDIATRYCZNEGO WIELOUKŁADOWEGO ZESPOŁU ZAPALNEGO TYMCZASOWO ZWIAZANEGO Z ZAKAŻENIEM SARS-COV-2 OPRACOWANA PRZEZ WHO*

Pacjent w wieku 0-19 lat z gorączką ≥ 3 dni

+ przynajmniej 2 z wymienionych objawów

  • Ostre objawy żołądkowo-jelitowe (biegunka, nudności, ból brzucha)
  • Wysypka lub obustronne nieropne zapalenie spojówek lub objawy zapalenia błon śluzowych i skóry (jama ustna, dłonie, lub stopy)
  • Niedociśnienie lub objawy wstrząsu
  • Objawy dysfunkcji mięśnia sercowego, zapalenia osierdzia, zastawek lub nieprawidłowości wieńcowych
  • Zaburzenia krzepnięcia krwi.

+

Podwyższone markery stanu zapalnego (ESR, białko CRP, prokalcytonina)

+

Brak sygnałów wskazujących na stan zapalny związany z zakażeniem bakteryjnym, tj, sepsa bakteryjna,

+

Pozytywny wynik testu RT-PCR w kierunku SARS-CoV-2 lub prawdopodobny kontakt z pacjentem z COVID-19

Opracowano na podstawie: https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/multisystem-inflammatory-syndrome-in-children-and-adolescents-with-covid-19

*Nie opracowano jeszcze europejskiej definicji tej choroby.

Czy PIMS-TS jest zakaźny?

Nie. PIMS-TS nie jest zakaźny. Aby zachorować na PIMS-TS, dziecko musi przejść wcześniej infekcję COVID-19.

PIMS-TS na co należy zwrócić uwagę?

Jeżeli u dziecka wystąpiła wysoka gorączka przez przynajmniej trzy dni w połączeniu z takim objawami, jak:

  • ból brzucha o nieznanej przyczynie,
  • biegunka, wymioty,
  • drażliwość lub zmniejszona aktywność,
  • różowe lub czerwone oczy (zapalenie spojówek),
  • powiększony węzeł chłonny po jednej stronie szyi,
  • czerwone, popękane usta lub czerwony „malinowy” język,
  • wysypka,
  • opuchnięte dłonie i stopy, które mogą być również czerwone.

Leczenie PIMS-TS

Dzieci z PIMS-TS wymagają jak najszybszego leczenia szpitalnego.
Obecnie leczenie MIS-C jest podobne do leczenia choroby Kawasaki. Jego celem jest zmniejszenie stanu zapalnego, aby uniknąć długotrwałego uszkodzenia tętnic dziecka. Odbywa się m.in. przez transfuzję osocza, która zmniejsza własną odpowiedź immunologiczną organizmu, powodującą stan zapalny.

Konieczne jest wykluczenie zakażenia bakteryjnego.

Czy dziecko, które chorowało na COVID-19 jest zagrożone i trzeba go poddać kontroli lekarskiej?

Obecnie nie jest to zalecane. Jeśli natomiast dziecko zacznie wysoko gorączkować przez kilka dni, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Referencje:

https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/covid-19-risk-assessment-paediatric-inflammatory-multisystem-syndrome-15-May-2020.pdf

https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/multisystem-inflammatory-syndrome-in-children-and-adolescents-with-covid-19

Deville J.G., Song E., Quellette Ch. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): considerations in children. Topic 127488 Version 20.0.

https://emergency.cdc.gov/han/2020/han00432.asp

Prezentowanych informacji o charakterze medycznym nie należy traktować jako wytycznych postępowania medycznego w stosunku do każdego pacjenta. O postępowaniu medycznym, w tym o zakresie i częstotliwości badań diagnostycznych i/lub procedur terapeutycznych decyduje lekarz indywidualnie, zgodnie ze wskazaniami medycznymi, które ustala po zapoznaniu się ze stanem pacjenta. Lekarz podejmuje decyzję w porozumieniu z pacjentem. W przypadku chęci realizacji badań nieobjętych wskazaniami lekarskimi, pacjent ma możliwość ich odpłatnego wykonania.
autor Agata Stróżyk, Młodszy Specjalista ds. Informacji Medycznej, Beata Tarnowska, Specjalista ds. Informacji Medycznej Medicover
konsultacja merytoryczna lek. Agnieszka Motyl, specjalista epidemiologii, lekarz medycyny podróży
Data dodania 21.05.2020
Data ostatniej aktualizacji 21.05.2020