Hypnomidate roztw. do wstrz.(20 mg/10 ml) - 5 amp. 10 ml

Dożylnie. Dorośli: skuteczna dawka wywołująca sen wynosi 0,3 mg/kg masy ciała. Dlatego u pacjentów dorosłych jedna ampułka zwykle wystarcza do wywołania snu trwającego 4-5 min. Dawka ta może być dostosowana do masy ciała. Preparat musi być podawany wyłącznie przez lekarzy przeszkolonych w zakresie wykonywania intubacji dotchawiczej. Musi być dostępny sprzęt do sztucznego oddychania. Sen może być wydłużany przez podawanie dodatkowych dawek preparatu. Nie wolno stosować więcej niż 3 amp. (30 ml). Preparat nie ma właściwości przeciwbólowych, dlatego zaleca się podawanie razem z odpowiednim opioidem, np. 1-2 ml fentanylu dożylnie na 1-2 min. przed wstrzyknięciem etomidatu. Dawka powinna być dostosowana indywidualnie, w zależności od reakcji pacjenta i działania klinicznego. Szczególne grupy pacjentów. U dzieci poniżej 15 rż. może być konieczne zwiększenie dawki w celu uzyskania takiej samej głębokości i czasu snu jak u dorosłych. Niekiedy niezbędna jest dawka uzupełniająca, wynosząca około 30% zwykłej dawki dla dorosłych. Pacjentom w podeszłym wieku należy podać dawkę pojedynczą 0,15-0,2 mg/kg mc., którą następnie należy dostosować w zależności od indywidualnej reakcji pacjenta. U pacjentów z marskością wątroby otrzymujących etomidat w skojarzeniu z fentanylem opisywano wydłużenie okresu półtrwania; w tej grupie pacjentów należy rozważyć zmniejszenie szybkości wlewu. Sposób podania: preparat należy podawać powoli drogą dożylną.

Preparat do wprowadzenia do znieczulenia ogólnego. Stosuje się go również, jako znieczulenie dodatkowe w znieczuleniu miejscowym. Równoczesne stosowanie znieczulenia drogą wziewną nie jest konieczne; jeśli natomiast jest stosowane, lek wziewny może być podany w bardzo niewielkiej dawce (ogólne znieczulenie dożylne). Preparat wskazany jest do krótkich zabiegów diagnostycznych lub zabiegów przeprowadzanych w warunkach ambulatoryjnych, w których konieczne jest szybkie wybudzenie pacjenta. Wpływ etomidatu w zalecanych dawkach na wskaźniki hemodynamiczne jest bardzo niewielki, zatem jest on szczególnie wskazany w kardiochirurgii i u pacjentów z chorobami serca.

1. Co to jest lek Hypnomidate i w jakim celu się go stosuje
 
Substancją czynną leku Hypnomidate jest etomidat.
 
Hypnomidate wskazany jest do wprowadzenia do znieczulenia ogólnego, jak również jako znieczulenie
dodatkowe w znieczuleniu miejscowym.
 
Hypnomidate wskazany jest do krótkich zabiegów diagnostycznych lub zabiegów przeprowadzanych
w warunkach ambulatoryjnych, w których konieczne jest szybkie wybudzenie pacjenta. 
Hypnomidate wskazany jest szczególnie w kardiochirurgii i u pacjentów z chorobami serca.2. Informacje ważne przed zastosowaniem leku Hypnomidate
 
Kiedy nie stosować leku Hypnomidate
Jeśli pacjent ma uczulenie na substancję czynną lub którykolwiek z pozostałych składników tego leku
(wymienionych w punkcie 6).
Reakcję alergiczną można rozpoznać jako: wysypkę, swędzenie, obrzęk twarzy i warg, krótki oddech.
O wszystkich takich reakcjach należy niezwłocznie poinformować lekarza.
 
Ostrzeżenia i środki ostrożności
Lek należy stosować z ostrożnością u pacjentów:
• z niewydolnością kory nadnerczy, jak np. u pacjentów z posocznicą;
• z marskością wątroby;
• którzy otrzymali leki neuroleptyczne, opioidy lub uspokajające (patrz poniżej - Lek Hypnomidate a
  inne leki);
 • w podeszłym wieku.
 
Pojedyncze indukujące dawki etomidatu mogą prowadzić do przemijającej niewydolności nadnerczy i
zmniejszenia stężenia kortyzolu w surowicy. 
Etomidat należy stosować z ostrożnością u pacjentów w stanie krytycznym, w tym u pacjentów z
posocznicą, gdyż w niektórych badaniach w tej grupie pacjentów wiązało się to ze zwiększonym 
ryzykiem śmierci.
 
Hypnomidate musi być podawany wyłącznie przez lekarzy przeszkolonych w zakresie wykonywania
intubacji dotchawiczej. Musi być dostępny sprzęt do reanimacji na wypadek wystąpienia zaburzeń
oddechowych i bezdechu.
Wprowadzeniu do znieczulenia ogólnego lekiem Hypnomidate może towarzyszyć niewielkie,
przemijające obniżenie ciśnienia krwi. U pacjentów osłabionych lekarz podejmie odpowiednie środki
zaradcze.
Stosowanie leku Hypnomidate może wiązać się z występowaniem spontanicznych ruchów mięśni,
zwłaszcza jeśli nie zastosowano premedykacji (podanie leku uspokajającego przed podaniem leku
znieczulającego).
Lek Hypnomidate nie działa przeciwbólowo i dlatego w czasie zabiegu chirurgicznego należy podać
odpowiedni środek przeciwbólowy - na 1-2 min przed wstrzyknięciem Hypnomidate.
 
Lek Hypnomidate a inne leki
Należy powiedzieć lekarzowi lub farmaceucie o wszystkich lekach przyjmowanych przez pacjenta
obecnie lub ostatnio a także o lekach, które wydawane są bez recepty.
Działanie leku Hypnomidate może być zwiększone przez:
• leki neuroleptyczne - stosowane w leczeniu chorób psychicznych,
• opioidy – leki przeciwbólowe, np. morfina, fentanyl,
• leki o działaniu uspokajającym,
• alkohol.
Leku Hypnomidate może nasilać działanie:
• leków zmniejszających ciśnienie tętnicze krwi.
 
Ciąża, karmienie piersią i wpływ na płodność
Jeśli pacjentka jest w ciąży lub karmi piersią, przypuszcza że może być w ciąży lub gdy planuje mieć
dziecko, powinna poradzić się lekarza przed zastosowaniem tego leku. Lekarz podejmie wówczas decyzję
o zastosowaniu leku Hypnomidate.
Podczas leczenia oraz w ciągu 24 godzin od stosowania leku Hypnomidate nie należy karmić piersią.
Badania rozrodczości u zwierząt nie wykazały, że lek Hypnomidate stosowany w zalecanych dawkach
wpływa na płodność.
 
Prowadzenie pojazdów i obsługiwanie maszyn
Hypnomidate wywiera znaczny wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn.
Nie zaleca się obsługiwania potencjalnie niebezpiecznych maszyn i prowadzenia pojazdów przez pierwsze
24 godziny po podaniu leku. Czas powrotu do normalnej sprawności może być różny w zależności od
czasu trwania zabiegu, całkowitej przyjętej dawki i innych zastosowanych leków. Dlatego też, decyzję
zezwalającą pacjentowi na prowadzenie pojazdów i obsługiwanie maszyn musi podjąć lekarz
anestezjolog.
 
Hypnomidate zawiera glikol propylenowy
Hypnomidate zawiera glikol propylenowy, który może powodować podrażnienie skóry.3. Jak stosować lek Hypnomidate
 
Hypnomidate przeznaczony jest do podawania wyłącznie przez fachowy personel medyczny.
W razie wątpliwości należy zwrócić się do lekarza.
 
Jak należy podawać Hypnomidate:
• wyłącznie dożylnie - w powolnym wstrzyknięciu lub wlewie;
• może być rozcieńczony fizjologicznym roztworem chlorku sodu lub roztworem glukozy;
 
Ile Hypnomidate należy podawać
O ilości stosowanego leku decyduje lekarz, zależnie od 
• typu zabiegu chirurgicznego, 
• masy ciała, 
• wieku 
• ogólnego stanu zdrowia.
 
Skuteczna dawka wywołująca sen to 0,3 mg/kg mc. Dlatego u pacjentów dorosłych jedna ampułka zwykle
wystarcza do wywołania snu trwającego 4-5 minut.
Sen może być wydłużany przez podawanie dodatkowych dawek leku Hypnomidate, nie więcej
niż 3 ampułki (30 ml).
 
Pacjenci w wieku podeszłym
Pacjentom w wieku podeszłym podaje się dawkę pojedynczą 0,15-0,2 mg/kg mc., która następnie będzie
indywidualnie dostosowana w zależności od reakcji pacjenta (patrz punkt 2. Informacje ważne
przed zastosowaniem leku Hypnomidate).
 
Dzieci
U dzieci poniżej 15 roku życia może być konieczne zwiększenie dawki po to, aby uzyskać tak samo
głęboki sen i taki sam czas snu jak u dorosłych. Niekiedy niezbędne jest zwiększenie dawki o około 30%
zwykłej dawki dla dorosłych.
 
Zastosowanie większej niż zalecana dawki leku Hypnomidate
W przypadku przedawkowania etomidatu podanego w postaci bolusa, sen staje się głębszy oraz może
wystąpić niedociśnienie, zahamowanie czynności wydzielniczej kory nadnerczy, depresja
oddechowa lub nawet zatrzymanie oddychania. W razie zatrzymania oddechu należy koniecznie
przedsięwziąć odpowiednie środki wspomagające oddychanie. Może również wystąpić dezorientacja i
przedłużone wybudzanie.4. Możliwe działania niepożądane

Jak każdy lek, lek ten może powodować działania niepożądane, chociaż nie u każdego one wystąpią.
W badaniach klinicznych najczęściej zgłaszanymi działaniami niepożądanymi były dyskinezy i ból żył.

Poniżej przedstawiono działania niepożądane (w tym powyżej wymienione) stwierdzone podczas
stosowania leku Hypnomidate w trakcie badań klinicznych lub po wprowadzeniu leku do obrotu.

Bardzo częste działania niepożądane (mogą wystąpić u co najmniej 1 na 10 pacjentów):
- dyskinezy (zaburzenie ruchów);
- zmniejszenie stężenia kortyzolu.

Częste działania niepożądane (mogą wystąpić rzadziej niż u 1 na 10 pacjentów):
- drgawki miokloniczne mięśni;
- ból żył, obniżenie ciśnienia tętniczego;
- bezdech, hiperwentylacja (przyspieszenie lub pogłębienie oddechu), świst krtaniowy;
- wymioty, nudności;
- wysypka.

Niezbyt częste działania niepożądane (mogą wystąpić rzadziej niż u 1 na 100 pacjentów)
- hipertonia (wzmożone napięcie mięśni), mimowolne skurcze mięśni, oczopląs;
- bradykardia (wolny rytm serca), skurcze dodatkowe serca, dodatkowe skurcze komorowe serca;
- zapalenie żył, nadciśnienie (za duże ciśnienie krwi);
- hipowentylacja (zwolnienie i osłabienie oddechu), czkawka, kaszel;
- nadmierne wydzielanie śliny;
- rumień;
- sztywność mięśni;
- ból w miejscu wstrzyknięcia;
- powikłania znieczulenia, opóźnione odzyskanie przytomności po znieczuleniu, niewystarczające
  działanie przeciwbólowe, nudności w trakcie zabiegów.

Działania niepożądane o nieznanej częstości występowania (częstość nie może być określona na
podstawie dostępnych danych):
- reakcje nadwrażliwości (włączając wstrząs anafilaktyczny (nagła niewydolność krążenia), reakcje
  anafilaktyczne (ciężkie reakcje alergiczne powodujące trudności w oddychaniu lub zawroty głowy)
  i rzekomo anafilaktyczne);
- niewydolność nadnerczy;
- drgawki (włącznie z dużymi napadami padaczkowymi);
- zatrzymanie serca, całkowity blok przewodzenia impulsów z przedsionków do komór;
- wstrząs, zakrzepowe zapalenie żył (głębokich i powierzchniowych);
- zahamowanie czynności oddechowej, skurcz oskrzeli (włącznie ze zgonem);
- zespół Stevensa-Johnsona (objawiający się nietrwałymi pęcherzami na błonach śluzowych, głównie
  jamy ustnej i narządów płciowych, które pękając tworzą bolesne nadżerki utrudniające odżywianie
  się. Może również wystąpić gorączka, bóle stawowe), pokrzywka;
- szczękościsk.

Zgłaszanie działań niepożądanych
Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy niepożądane, w tym wszelkie objawy niepożądane niewymienione w
ulotce, należy powiedzieć o tym lekarzowi, farmaceucie lub pielęgniarce. Działania niepożądane można
zgłaszać bezpośrednio do Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych
Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych: Al.
Jerozolimskie 181C, 02-222 Warszawa, Tel.: + 48 22 49 21 301, Faks: + 48 22 49 21 309, e-mail:
ndl@urpl.gov.pl.
Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu.
Dzięki zgłaszaniu działań niepożądanych można będzie zgromadzić więcej informacji na temat
bezpieczeństwa stosowania leku.5. Jak przechowywać lek Hypnomidate

Przechowywać w temperaturze poniżej 25°C. Lek należy przechowywać w miejscu niewidocznym
i niedostępnym dla dzieci.

Nie stosować tego leku po upływie terminu ważności zamieszczonego na ampułce. Termin ważności
oznacza ostatni dzień podanego miesiąca.

Leków nie należy wyrzucać do kanalizacji ani domowych pojemników na odpadki. Należy zapytać
farmaceutę, jak usunąć leki, których się już nie używa. Takie postępowanie pomoże chronić środowisko.6. Zawartość opakowania i inne informacje

Co zawiera lek Hypnomidate
- Substancją czynną leku jest etomidat. Ampułki leku Hypnomidate zawiera po 10 ml (20 mg
  etomidatu) roztworu gotowego do użycia (w 1 ml roztworu - 2 mg etomidatu).
- Pozostałe substancje pomocnicze to: glikol propylenowy i woda do wstrzykiwań.

Jak wygląda Hypnomidate i co zawiera opakowanie

Ampułka o pojemności 10 ml zawierająca jałowy, przezroczysty, bezbarwny roztwór wodny
przeznaczony do wstrzykiwań dożylnych. 1 opakowanie zawiera 5 ampułek po 10 ml.

Podmiot odpowiedzialny:
Piramal Critical Care B.V.
Rouboslaan 32, 2252 TR, Voorschoten
Holandia

Wytwórca:
Piramal Critical Care B.V.
Rouboslaan 32, 2252 TR, Voorschoten
Holandia

Data ostatniej aktualizacji ulotki: 09/2019

-----------------------------------------------------------------------------------------

PONIŻSZE INFORMACJE PRZEZNACZONE SĄ WYŁĄCZNIE DLA FACHOWEGO
PERSONELU MEDYCZNEGO

Ten produkt musi być podawany wyłącznie przez lekarzy przeszkolonych w zakresie wykonywania
intubacji dotchawiczej. Stosując produkt Hypnomidate należy mieć przygotowany sprzęt do resuscytacji
na wypadek wystąpienia depresji oddechowej i bezdechu.

1. Przygotowanie produktu leczniczego do stosowania

Przed otwarciem ampułki należy założyć rękawiczki ochronne.

Ampułki
1. Chwycić ampułkę między kciuk i palec wskazujący
   pozostawiając wolny koniec ampułki.
2. Drugą ręką chwycić koniec ampułki przykładając palec
   wskazujący do końca ampułki a kciuk ustawiając na
   kolorowym punkcie równolegle do kolorowego pierścienia
   na końcu ampułki.
3. Trzymając kciuk na tym punkcie energicznie złamać koniec
   ampułki, utrzymując jednocześnie mocno pozostałą część
   ampułki drugą ręką.

W razie przypadkowego narażenia skóry na działanie produktu miejsce obmyć wodą. Należy unikać
stosowania mydła, alkoholu i innych środków myjących, które mogą wywołać chemiczne lub
mechaniczne uszkodzenie skóry.

2. Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania

Produkt Hypnomidate należy podawać wyłącznie dożylnie.

Wprowadzeniu do znieczulenia produktem Hypnomidate może towarzyszyć niewielkie, przemijające
obniżenie ciśnienia krwi, związane ze zmniejszeniem obwodowego oporu naczyniowego. U pacjentów
osłabionych, u których hipotensja może być niebezpieczna, należy zastosować następujące środki
zaradcze:

1. Pacjent wprowadzany do znieczulenia powinien leżeć na wznak.
2. Należy uzyskać dostęp do żyły w celu zapewnienia odpowiedniej objętości krwi krążącej.
3. Produkt Hypnomidate należy wstrzykiwać wolno (np. 10 ml w ciągu 1 minuty).
4. Jeśli to możliwe należy unikać stosowania innych leków do wprowadzenia do znieczulenia.

Stosując produkt Hypnomidate należy mieć przygotowany sprzęt do resuscytacji na wypadek wystąpienia
depresji oddechowej i bezdechu.

Stosowane we wprowadzeniu do znieczulenia dawki etomidatu powodowały zmniejszenie stężenia
kortyzolu i aldosteronu w osoczu. U pacjentów w stanie ciężkiego stresu, szczególnie z zaburzeniami
czynności kory nadnerczy, należy rozważyć uzupełnienie kortyzolu.
Bezpośrednią konsekwencją działania etomidatu, jeśli był on podawany w ciągłym wlewie lub dawkach
wielokrotnych, może być długotrwałe tłumienie wydzielania endogennego kortyzolu i aldosteronu. Z tego
względu należy unikać tego sposobu podawania.

W takich sytuacjach stymulacja nadnercza przy pomocy ACTH (hormonu adrenokortykotropowego) nie
daje pożądanych rezultatów.

Etomidat należy stosować z ostrożnością u pacjentów z istniejącą niewydolnością kory nadnerczy jak
np. u pacjentów z posocznicą.

U pacjentów z marskością wątroby oraz u tych, którzy otrzymali już neuroleptyk, lek z grupy opioidów
lub lek o działaniu uspokajającym, dawkę etomidatu należy zmniejszyć.

Mogą występować spontaniczne ruchy mięśni lub grupy mięśni, zwłaszcza, jeśli nie zastosowano
premedykacji. Ruchy te są przypisywane odhamowaniu podkorowemu. Można im zwykle zapobiec
podając dożylnie niewielkie dawki fentanylu z diazepamem na 1-2 min. przed rozpoczęciem
wprowadzania do znieczulenia za pomocą produktu Hypnomidate.

Podczas podawania leku Hypnomidate stwierdzano drgawki miokloniczne i ból w miejscu wstrzyknięcia,
zwłaszcza w czasie wstrzykiwania do małych żył. Można zwykle temu zapobiec podając dożylnie
niewielką dawkę odpowiedniego leku z grupy opioidów, np. fentanylu, na 1-2 minuty przed
wprowadzeniem do znieczulenia.

Należy zachować ostrożność podając produkt Hypnomidate osobom w podeszłym wieku, gdyż może on
zmniejszać pojemność minutową serca, co stwierdzano podając dawki większe od zalecanych.

Produkt Hypnomidate nie działa przeciwbólowo i dlatego w czasie zabiegu chirurgicznego należy podać
odpowiedni lek przeciwbólowy.

Leki neuroleptyczne, opioidy, leki o działaniu sedatywnym oraz alkohol mogą zwiększać działanie
nasenne etomidatu.

Indukcji etomidatem może towarzyszyć lekkie i przemijające zmniejszenie oporu obwodowego, co może
nasilać działanie innych leków zmniejszających ciśnienie tętnicze krwi.

Wpływ innych leków na etomidat
Jednoczesne podanie etomidatu z alfentanylem zmniejsza końcowy okres półtrwania etomidatu do 29
minut. Należy zachować ostrożność stosując etomidat i alfentanyl jednocześnie gdyż stężenie etomidatu
może spaść poniżej progu nasennego.

Całkowity klirens osoczowy i objętość dystrybucji etomidatu zmniejsza się 2 do 3 razy bez wpływu na
okres półtrwania, gdy podawany jest z fentanylem podanym dożylnie. Może zaistnieć konieczność
zmniejszenia dawki, gdy etomidat jest podawany jednocześnie z fentanylem podanym dożylnie.

Wpływ etomidatu na inne leki
Jednoczesne podawanie etomidatu i ketaminy nie wywiera istotnego wpływu na stężenie w osoczu lub
parametry farmakokinetyczne ketaminy lub jej głównego metabolitu, norketaminy.

3. Przedawkowanie

W przypadku przedawkowania etomidatu podanego w postaci bolusa, sen staje się głębszy oraz może
wystąpić wystąpić niedociśnienie, zahamowanie czynności wydzielniczej kory nadnerczy, depresja
oddechowa lub nawet zatrzymanie oddychania. W razie zatrzymania oddechu należy koniecznie
przedsięwziąć odpowiednie środki wspomagające oddychanie. Może również wystąpić dezorientacja
i przedłużone wybudzanie.

Poza środkami wspomagającymi (np. oddychanie), niezbędne może okazać się podanie 50 mg-100 mg
hydrokortyzonu (a nie hormonu adrenokortykotropowego - ACTH).